Реконструктивно-відновні операції при видаленні функціонально-активних відділів товстої кишки - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИАВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук Науковий консультант - доктор медичних наук професор Пойда Олександр Іванович, кафедра хірургії №1, Національний медичний університет імені О.О. Офіційні опоненти: доктор медичних наук професор Бурка Анатолій Олексійович, кафедра хірургії № 4, Національний медичний університет імені О.О. доктор медичних наук професор Мамчич Володимир Іванович, кафедра хірургії та проктології, Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Захист відбудеться «4 » «вересня » 2008 р. о 13 годині 30 хвилин на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.03 при Національному медичному університеті імені О.О.Проте, після видалення функціонально-активних відділів товстої кишки, зокрема ілеоцекального відділу, ободової кишки, ампули прямої кишки та її сфінктерного апарату, завершення оперативного втручання у 13,5-92,6% хворих формуванням ілео-, колостоми виникають тяжкі форми рефлюкс-ілеїту, постколектомічного синдрому, синдрому низької передньої резекції, втрата функції континенції прямої кишки і, як наслідок, інвалідизація оперованих хворих, погіршання якості їх життя (Н.Н. Впровадження розроблених ними сучасних технологій, зокрема, циркулярних сшиваючих апаратів для відновлення безперервності кишечнику, резервуарних анатомо-функціональних конструкцій при видаленні функціонально-активних відділів товстої кишки, сфінктерзберігальних операцій за дистальної локалізації пухлин прямої кишки, сприяло певному покращанню результатів хірургічного лікування і якості життя оперованих хворих. Проте, після зазначених операцій функціональні результати часто бувають незадовільні, внаслідок надмірної активації моторно-евакуаторної функції, пригнічення всмоктувальної функції збережених після радикального етапу оперативного втручання відділів кишечнику, втрати резервуарної функції ободової і прямої кишки, сфінктерного апарату прямої кишки, недосконалості існуючих тонкокишкових і товстокишкових резервуарних конструкцій, найбільш технічно складних ілеоанального та колоанального анастомозів. Впровадити в клінічну практику розроблену хірургічну тактику виконання реконструктивно-відновних операцій при видаленні функціонально-активних відділів товстої кишки. Практичне значення наукового дослідження полягає у розробці та впровадженні в клінічну практику нової тактики виконання реконструктивно-відновних операцій при видаленні функціонально-активних відділів товстої кишки, яка передбачає «моделювання» нових анатомо-функціональних конструкцій, розробку та впровадження нових методів сфінктерзберігальних операцій, більш досконалих способів зєднання відрізків кишечнику, профілактики та лікування післяопераційних ускладнень, визначення функціональних результатів та якості життя оперованих хворих.Проведений огляд джерел літератури з актуальних питань реконструктивно-відновної хірургії товстої кишки, зокрема, профілактики тяжких патологічних станів: рефлюкс-ілеїту, постколектомічного синдрому, синдрому низької передньої резекції, вторинної анальної інконтиненції, керованості процесом випорожнення після екстирпації прямої кишки, які виникають внаслідок видалення функціонально-активних відділів товстої кишки, зокрема, ілеоцекального відділу, ободової та прямої кишки, формування класичних терміно-термінальних, терміно-латеральних, латеро-латеральних анастомозів, післяопераційних ускладнень.Проведені експериментальні дослідження, спрямовані на розробку нової тактики виконання реконструктивно-відновних операцій при видаленні функціонально-активних відділів товстої кишки, зокрема, застосування анатомо-функціональних, у тому числі резервуарних конструкцій після правобічної геміколектомії, колектомії, колектомії з передньою резекцією або екстирпацією прямої кишки, після низької або наднизької передньої резекції, екстирпації прямої кишки, більш ефективні способи профілактики та лікування післяопераційних ускладнень, що виникають після реконструктивно-відновних операцій. У пацієнтів дослідної групи використовували розроблені способи реконструктивно-відновних, сфінктерзберігальних операцій, зєднання відрізків кишечнику, профілактики та лікування післяопераційних ускладнень. Досить частими - у 86(63,7%) хворих, були значні розлади моторно-евакуаторної функції, функції всмоктування у відділах кишечнику, збережених після видалення функціонально-активних відділів товстої кишки, калоутворення та випорожнення.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ