Регіонарна гемодинаміка, мікроциркуляція при облітеруючому атеросклерозі судин нижніх кінцівок у хворих на хронічну критичну ішемію (особливості патогенезу та обґрунтування способу реваскуляризації) - Автореферат

Міністерство охорони здоровя України Реґіонарна гемодинаміка, мікроциркуляція при облітеруючому атеросклерозі судин нижніх кінцівок у хворих на хронічну критичну ішемію (особливості патогенезу та обґрунтування способу реваскулярізації)Науковий керівник: доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України Шор Наум Анатолійович, Луганський державний медичний університет МОЗ України, професор кафедри анестезіології, реаніматології та хірургії факультету післядипломної освіти Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Непорада Каріне Степанівна, Вищий державний навчальний заклад “Українська медична стоматологічна академія” МОЗ України, завідувачка кафедри медичної, біологічної та біоорганічної хімії доктор медичних наук, професор Файфура Василь Васильович, Тернопільський державний медичний університет ім. Захист відбудеться “18” січня 2008 р. об 11.00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 29.600.02 при Луганському державному медичному університеті (91045, м. З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Луганського державного медичного університету (91045, м.Хронічні захворювання артерій нижніх кінцівок, які супроводжуються облітерацією, складають більше 20 % всіх видів серцево-судинної патології (Абалмасов К.Г., Морозов К.М., 1997). Питома вага облітеруючого атеросклерозу (ОА) серед хронічних захворювань артерій нижніх кінцівок, які супроводжуються облітерацією, складає 81,6-90 %, а захворюваність населення на ОА судин нижніх кінцівок складає 0,5-6,9 % (Затевахин И.И. та ін., 2001). Важливою особливістю даної патології є неухильне прогресування, наростання переміжної кульгавості з виникненням хронічної критичної ішемії (ХКІ) нижніх кінцівок, та перехід її у постійний больовий синдром або гангрену, яка виникає у 15-25 % хворих (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 1998). Тема дисертаційної роботи є фрагментом планової наукової теми кафедри загальної хірургії “Хірургічне лікування ангіопатій нижніх кінцівок при цукровому діабеті, ускладненому гангреною (профілактика і лікування післяопераційних ускладнень)” (реєстраційний номер 0101U008062), та планової наукової теми кафедри патофізіології “Вивчити особливості патогенезу запального процесу при недостатності інсуліноутворення та обґрунтувати деякі принципи його патогенетичної терапії” (з державною реєстрацією) Луганського державного медичного університету МОЗУ. Мета роботи: Розробити оптимальний спосіб хірургічної реваскуляризації у хворих на ОА судин нижніх кінцівок з наявністю ХКІ на підставі вивчення особливостей патогенезу змін реґіонарної гемодинаміки, мікроциркуляції, активності процесів ПОЛ та метаболізму простагландинів.У всіх хворих мала місце оклюзія магістральних судин на різних рівнях, яка супроводжувалась ішемією III В ступеня (101 пацієнт) та IV ступеня (29 осіб). Супутня патологія у 68 хворих була подана ішемічною хворобою серця, у 38 - артеріальною гіпертензією; у 4 - перенесеним інфарктом міокарда; у 18 - патологією органів дихання, при цьому у 47 хворих було 2 (іноді - і більше двох) супутніх захворювань. У всіх пацієнтів були виявлені оклюзії магістральних судин на різних рівнях: на рівні аорто-клубового сегмента - у 6 хворих, клубово-стегнового - у 27, стегнового - у 1, стегново-підколінного - у 88, артерій гомілки - у 8 хворих. Показаннями до виконання втручань були: задовільний загальний стан хворого; наявність однієї або декількох сегментарних оклюзій судин на різних рівнях (підтверджена ангіографічно і визначенням ВІ ПОК); зниження показників РСТ на одній з артерій стопи до 5,93±0,27 КПА; наявність функціонального резерву мікроциркуляторного річища. Згідно до наших критеріїв оцінки результатів, розрізняли такі варіанти: (1) “значне покращання” - стійке покращання, біль в кінцівках тільки при ходьбі на відстань 200-250 м, не було неврологічних та трофічних проявів ішемії, рівень систолічного тиску на нозі складав 6,67 КПА та більше, рівень ТНК на стопі дорівнював (або був більшим) 6,39 КПА, що відповідає ІІ ступеню ішемії; (2) “покращання” - відсутність трофічних порушень, симптоми ішемії зберігались, але покращились не менше, ніж на 1 категорію: біль в кінцівці виникає через 100-150 м ходьби, зберігається відчуття парестезії або наявні трофічні виразки на стопі, які не супроводжуються різким больовим синдромом; систолічний артеріальний тиск в артеріях стопи зберігається на рівні 5,33-6,67 КПА, ТНК на стопі складає 3,14-6,39 КПА; (3) “незадовільні результати” - були відсутні зміни клінічного статусу, а також була виконана ампутація кінцівки.У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і вирішення наукового завдання щодо ролі змін реґіонарної гемодинаміки, мікроциркуляції, активності процесів ПОЛ та метаболізму простагландинів у хворих на ОА судин нижніх кінцівок з наявністю ХКІ, та запропонований оптимальний спосіб хірургічної реваскуляризації.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ