Причины и факторы риска эктопической беременности, клинические проявления имплантации плодного яйца за пределами матки. Дифференциальная диагностика внематочной беременности, специальные методы исследования, данные анамнеза и клинические симптомы.
Аннотация к работе
Ярославская государственная медицинская академия Реферат на тему: Редкие формы эктопической беременности Подготовил: студент 4 курсаВнематочная беременность развивается при имплантации плодного яйца за пределами матки. Однако ряд локализаций плодного яйца в несвойственных для него местах в матке сопровождается кровотечениями и клинической картиной "острого живота" и вызывает состояния, при которых требуется ургентная помощь. В связи с этим возникло понятие "эктопическая беременность", которое включает и внематочную, и маточную с нетипичной имплантацией плодного яйца. Причины и факторы риска эктопической беременности весьма многочисленны и имеют тенденцию к непрерывному увеличению. Несмотря на их многообразие, патогенез заболевания сводится к нарушению транспорта оплодотворенной яйцеклетки и патологии имплантации плодного яйца.К эктопическим вариантам маточной относят: шеечную, интерстициальную и беременность в рудиментарном роге матки.Среди них чаще встречается яичниковая беременность, хотя в целом она наблюдается довольно редко. В последние годы отмечают увеличение ее частоты, что связывается с некоторыми видами внутриматочной и оральной гормональной контрацепции. Плодное яйцо может локализоваться на поверхности яичника с тонкой и легко разрывающейся капсулой плодовместилища. Чем глубже располагается фолликул, тем длительнее развивается яичниковая беременность (ввиду богатой васкуляризации). Плодовместилище может врастать в широкую связку, и тогда беременность развивается по типу интралигаментарной.Неразвита в ней и мышечная стенка, которая не позволяет донашивать беременность до срока; и она заканчивается разрывом зачаточного рога. До этого периода в клиническом плане беременность протекает как маточная, нередко с болевым синдромом, что обусловливает госпитализацию и проведение терапии, как при невынашивании. Такие условия возникают у женщин, имевших осложненное течение предыдущих родов и послеродового периода, многократные аборты, оперативные вмешательства на матке, миому матки, истмико-цервикальную недостаточность. Трофобласт, а затем ворсины хориона плодного яйца, имплантировавшегося в шейке и в области перешейка матки, пенетрируют слизистую оболочку и проникают в мышечный слой. Ввиду отсутствия защитных механизмов, свойственных децидуальной оболочке тела матки, стенка шейки матки довольно быстро разрушается развивающимся плодным яйцом.В диагностике и при проведении дифференциальной диагностики эктопической беременности наряду с данными анамнеза и клиническими симптомами особое значение придается специальным методам исследования: биологическим, серологическим и иммунологическим тестам по определению хорионического гонадотропина и других гормонов; ультраэхоскопическим; эндоскопическим методам (кульдоскопия, лапароскопия). Ультразвуковое исследование при эктопической беременности приобрело особую значимость. Оно считается весьма ценным в диагностике и дифференциальной диагностике эктопической беременности. Многие авторы считают, что внедрение ультразвукового исследования позволяет исключить из практики диагностики эктопической беременности инвазивные методики (кульдоскопию, лапароскопию, лапаротомию и даже пункцию брюшной полости через задний свод). Пункция брюшной полости через задний свод сохраняет свою актуальность и значимость, позволяет диагностировать прервавшуюся и прерывающуюся эктопическую беременность в различных условиях и при отсутствии возможности использования ультразвукового исследования.При локализации плодного яйца в интерстициальном участке трубы оперативное вмешательство состоит в иссечении угла матки. Операция по поводу яичниковой беременности заключается в резекции яичника, а при отсутствии такой возможности - аднексэктомии. Методика операции при интралигаментарной беременности заключается в том, что вначале рассекается брюшина широкой связки над гематомой, которая удаляется вместе с плодным яйцом, а затем производится сальпингоэктомия. При локализации плодного яйца в рудиментарном роге матки производится его удаление вместе с трубой. В таких случаях операция выполняется по типу марсупиализации (вшивание краев оставшейся части плодного яйца в рану брюшной стенки).