Реінфузія крові у хворих з травмою грудної клітки й живота та попередження її ускладнень - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ?Я УКРАЇНИ ХАРКІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукНауковий керівник: доктор медичних наук, професор Бойко Валерій Володимирович, Харківський державний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри госпітальної хірургії, Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України, директор. Захист відбудеться "22" червня 2006р. о 1330 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 64.600.02 при Харківському державному медичному університеті (61022, м. З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Харківського державного медичного університету (61022, м. Показано, що кров у серозній порожнині з часом значно змінюється, в основі чого лежить активація вільно-радикальних процесів, перекисного окиснення ліпідів та інгібірування антиоксидантних властивостей. Диссертация посвящена важной проблеме современной хирургии - вопросу улучшения результатов лечения больных с травмой грудной клетки и живота путем совершенствования реинфузии крови и профилактики ее осложнений.Ці зміни відбуваються на фоні погіршення мікроциркуляції, а також порушення кооперативної взаємодії оксидантно-антиоксидантного гомеостазу, що приводять, у першу чергу, до посилення вільно-радикальних процесів перекисного окиснення ліпідів та окисної модифікації білків органів і тканин (Дубинина Е.Е., 2001; Казимирко В.К. и др., 2004; Jacob S.M. et al., 2000). Крім того, актуальними залишаються питання профілактики ускладнень реінфузії, пов?язані зі зміною коагулюючих та газотранспортних властивостей крові при проведенні масивних реінфузій; немає єдиної думки про можливість проведення реінфузії крові при ушкодженнях органів шлунково-кишкового тракту, не вивчено вплив реінфузії крові на гомеостаз організму при її виконанні в пізній термін після травми (при тривалому перебуванні крові в порожнинах). Вивчити стан вільно-радикальних процесів, перекисного окиснення ліпідів та антиоксидантної системи крові у хворих з внутрішньопорожнинними кровотечами травматичного походження залежно від термінів перебування крові в серозній порожнині. З?ясувати стан газотранспортної й гемокоагулюючої систем крові та структурно-метаболічні показники еритроцитів залежно від термінів перебування крові в серозній порожнині. Установлено пряму залежність між активацією вільно-радикальних процесів, перекисним окисненням ліпідів, окисною модифікацією білків, а також рівнем гострофазних білків і цитомединів у крові, що вилилася в серозну порожнину у хворих з внутрішньопорожнинними кровотечами.Так, 48,7 % потерпілих були оперовані в перші 4 години від моменту травми, 31,3 % - у термін від 4 до 12 годин і 20 % - у термін понад 12 годин від моменту травми. У крові із серозної порожнини вивчали стан оксидантно-антиоксидантного гомеостазу шляхом визначення таких показників за загальноприйнятими методиками: вміст SH-груп, глутатіону, малонового діальдегіду, дієнових конюгатів, продуктів окислювальної модифікації білків і активності пероксидази, каталази, глутатіонпероксидази, а також за рівнем інтенсивності біохемілюмінесценції. Реінфузія призначалася за алгоритмом з урахуванням давнини травми, ступеню гемолізу в крові, що вилилася, обєму внутрішньопорожнинної крові та тяжкості стану потерпілого (патент України № 59214 А; патент України № 61641 А). Так, активність глутатіонпероксидази в крові до 4 год перебування в порожнині з 970,5 ± 20,6 (мкат/г Hb) знизилася до 610,2 ± 37,6 (мкат/г Hb) у крові з терміном 12 год і більше; активність каталази з 3,7± 0,35 (мкат/г Hb) знизилася до 1,35 ± 0,13 (мкат/г Hb); пероксидази - з 10,5 ± 0,67 (мкат/г Hb) до 4,3 ± 0,35 (мкат/г Hb); кількість SH-груп зменшилась з 17,6 ± 0,96 (мкмоль/л) до 9,2 ± 0,46 (мкмоль/л); а кількість глутатіон-SH з 2,7 ± 0,14 (мкмоль/л) зменшилась до 0,83 ± 0,12 (мкмоль/л). Так, рівень молекул середньої маси з 0,295 ± 0,014 (умов. од.) у крові до 4 год перебування в порожнині збільшився до 0,586 ± 0,017 (умов. од.) у крові з терміном 12 год і більше; лейкоцитарний індекс інтоксикації збільшився з 1,95 ± 0,06 до 3,24 ± 0,07.При травматичних ушкодженнях зі збільшенням терміну перебування аутокрові серозних порожнин в порожнинах пропорційно зростає активація в ній вільно-радикального та перекисного окиснення ліпідів, а антиоксидантна система інгібується. Так, при експозиції крові від 12 год і більше інтенсивність спонтанної біохемілюмінесценції зростала на 128,9 %, рівень малонового діальдегіду - на 295,5 %, дієнових конюгатів - на 337,7 %, а рівень глутатіону знизився на 430 %, SH-груп - на 156,5 %, активність каталази знизилася на 118,5 %, пероксидази - на 67,4 %, глутатіонпероксидази - на 41,3 % відносно показників контрольної групи.

Основний зміст роботи