Разработка методов интраоперационной профилактики раневой инфекции с использованием электролизных водных растворов гипохлорита натрия (клинико-экспериментальная работа) - Автореферат

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Разработка методов интраоперационной профилактики раневой инфекции с использованием электролизных водных растворов гипохлорита натрия (клинико-экспериментальная работа)Снизить частоту и тяжесть гнойно-септических осложнений послеоперационных ран при плановых и экстренных полостных вмешательствах путем разработки методов интраоперационной профилактики раневой инфекции с использованием ЭВР гипохлорита натрия и определить эффективность разработанного комплекса профилактики с помощью новой системы оценки риска развития и тяжести раневой инфекции. Разработать эффективный метод предоперационной обработки рук хирурга с помощью ЭВР гипохлорита натрия. Впервые разработана система клинических балльных шкал на основе экспертных оценок, позволившая количественно и качественно а) распределить брюшнополостные оперативные вмешательства на группы риска развития послеоперационных раневых осложнений; б) оценить тяжесть послеоперационных раневых осложнений; в) оценить конечные результаты заживления раны. Разработан новый высокоэффективный и безопасный метод предоперационной обработки рук хирурга с использованием ЭВР гипохлорита натрия. септический раневой инфекция хирургический Проведена клиническая оценка эффективности разработанных методов интраоперационной профилактики раневой инфекции с помощью предложенной бальной системы оценки тяжести раневой инфекции.Анализу подвергнуты результаты обследования и лечения 643 больных, находившихся на лечении во 2-й клинике II-ТАШГОСМИ с мая по декабрь месяцы 1998 года, оперированных в экстренном и плановом порядке по поводу острых и хронических заболеваний органов брюшной полости. 271 больных оперированы по поводу острого аппендицита, 101 пациентов перенесли грыжесечение, 142 больных оперированы по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, 48 больных перенесли эхинококкэктомию и 81 пациентов оперированы по поводу других заболеваний органов брюшной полости. Наряду с общепринятыми профилактическими мероприятими (антибиотикопрофилактика, интраоперационная санация патологического очага, по показаниям иммунопрофилактика и т.д.) в контрольной группе, куда вошли 453 пациента, предоперационная обработка рук хирурга осуществлялась 0.05% спиртовым раствором биглюконата хлоргексидина, 10% раствором йодопирона; интраоперационная обработка хирургических перчаток и инструментария осуществлялась 0.05% раствором биглюконата хлоргексидина, 0.02% раствором фурацилина. В основной группе, которую составили 190 больных, предоперационная обработка рук хирурга, интраоперационная обработка хирургических перчаток и и нструментария осуществлена с использованием ЭВР гипохлорита натрия по разработанным нами экспресс-методам. Далее проводили исследования и разработку методов предоперационной обработки рук хирурга, разработку методов интраоперационной экспресс-обработки хирургического инструментария и хирургических латексных перчаток путем предварительного их загрязнения смесью клинически наиболее патогенных и наименее чувствительных штаммов к ЭВР гипохлорита натрия, используя скрининговый метод исследования.Обработка осуществлялась следующим образом: руки предварительно промывались проточной водой с мылом, а затем производили обработку рук ЭВР гипохлорита натрия. Наиболее удовлетворительные результаты получены при обработке начиная с 3-х минут и концентрации ЭВР гипохлорита натрия от 0.2%. Выявлено, что при использовании ЭВР гипохлорита натрия наиболее оптимальным для предоперационной обработки рук является обработка 0.4% раствором в течение 5 минут. Анализ полученных результатов позволил выбрать базовыми методами экспресс-обработки следующие режимы: обработка 0.6% раствором в течение 2 минут, обработка 0.4% раствором в течение 3 минут, при которых получены 100% стерильность. При обработке раствором фурацилина стерильность составила 90.4±6.4%, тогда как при обработке 0.05% раствором хлоргексидина роста микроорганизмов не отмечено .Каких либо побочных действий 0.4% ЭВР гипохлорита натрия на кожу рук хирурга при обработке и в течение 2-3 дней после обработки не отмечено, в том числе у лиц с аллергическими реакциями в анамнезе. В эту балльную систему вошли следующие критерии: возраст больного, продолжительность операции, экстренность операции, выраженность подкожно-жировой клетчатки, наличие сопутствующих заболеваний, травматизация краев раны во время операции, вскрытый орган, выпот в брюшной полости. В зависимости от риска развития раневой инфекции все брюшнополостные операции были разделены на 5 степеней риска развития раневой инфекции: I степень, с минимальным риском - 0-5 баллов, II степень, с малым риском - 6-10 баллов, III степень, с умеренным риском - 11-20 баллов, IV степень, с повышенным риском - 21-30 баллов и V степень, с высоким риском развития раневой инфекции - 31 и более баллов.