Разработка стратегии и тактики в лечения колоректального рака. Применение современных скрепочных сшивающих аппаратов при операции. Совершенствование техники наложения тонко-толстокишечных анастомозов. Снижение количества послеоперационных осложнений.
Аннотация к работе
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук РАЗРАБОТКА И ПРИМЕНЕНИЕ КОМПРЕССИОННЫХ ТОНКО-ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ В ХИРУРГИИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор член-корреспондент РАМН ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава Дамбаев Георгий Цыренович доктор медицинских наук, профессор Департамент здравоохранения Администрации г. ОМСКВОЗЛЮБЛЕННЫЙ Сергей Иванович доктор медицинских наук, профессор ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия РОСЗДРАВАГИБЕРТ Борис Корнеевич Защита состоится "___"___________2009 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.101.02 при ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава», по адресу: 625003, г.Цель исследования: Улучшить непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения больных с заболеваниями правой половины ободочной кишки на основе разработки и применения, компрессионных инвагинационных тонко-толстокишечных анастомозов выполненных устройствами с эффектом памяти формы. Изучить морфологические особенности илеоцекального возвышения у животных и на этой основе доказать возможность применения имплантатов с памятью форы для моделирования илеоцекального замыкательного аппарата в эксперименте. Изучить анатомические особенности строения илеоцекального возвышения у человека на трупном материале и на основании проведенного исследования и экспериментальных данных определить показания к формированию тонко-толстокишечных анастомозов компрессионными устройствами в зависимости от формы илеоцекального возвышения. Доказано улучшение качества жизни у больных с компрессионными инвагинационными тонко-толстокишечными соустьями, в сравнении с пациентами анастомозы, которым были выполнены ручным узловым швом. Использование TINI привело к надежному гемостазу, механической прочности, биологической защищенности структур анастомоза и брюшной полости, что предупреждает развитие несостоятельности анастомоза, перитонита и значимо улучшает послеоперационные исходы.Морфологическое исследование илеоцекального отдела у животных выявило, что илеоцекальный замыкательный аппарат животных имеет сфинктерно-клапанный тип строения, причем у сосочковой формы илеоцекального возвышения преобладает сфинктер, а у щелевидной - клапан. На основании полученных данных щелевидную форму илеоцекального возвышения и горизонтальный тип впадения тонкой кишки в толстую моделировали инвагинационными анастомозами конец в бок, выполненными ручным узловым двухрядным швом по Я.Д. Сосочковую форму илеоцекального возвышения и восходящий тип впадения тонкой кишки в толстую моделировали инвагинационными соустьями конец в конец, сформированными: ручным узловым двухрядным швом Шмидена-Ламберта; однорядным швом с элементами прецизионной техники; компрессионным устройством УКА. В сериях с ручным узловым швом наилучшие результаты получены у животных, анастомозы которым формировали с применением прецизионной техники и ручным узловым двухрядным конец в конец, время эвакуации химуса составило 17 и 16 часов. Исследование микробной проницаемости показало, что анастомозы, выполненные ручным узловым швом, были обсемененными до 21 суток, а соустье конец в бок все сроки эксперимента.Формирование анастомоза конец в конец с помощью УКА состояло: а) из наложения кисетных швов под зажимами на культи тонкой и толстой кишок; Изучение времени формирования анастомозов выявило, что компрессионная техника наложения анастомозов сокращает время формирования соустья на 8 минут УЗГ и в 2,5 раза УКА в сравнении с ручными узловыми соустьями. После отхождения компрессионных устройств, соустья приобретали свойства моделируемого замыкательного аппарата.При ирригоскопии статистический достоверно выявлено, что при создании давления в толстой кишке 35-40 мм рт.ст, наибольшей замыкательной функцией обладают тонко-толстокишечные анастомозы, сформированные УКА, наименьшей - соустья выполненные ручным узловым двухрядным швом. Анастомозы, выполненные УЗГ, занимают промежуточное положение с преобладанием 57,69% результатов с хорошей замыкательной функцией анастомозов (табл. При колоноскопии анастомозы конец в конец и конец в бок, сформированные с помощью УКА, моделировали заданную во время операции сосочковую форму илеоцекального возвышения.Илеоцекальное возвышение, представленное сосочковой формой, достоверно чаще встречается при восходящем и нисходящем типе соединения тонкой и толстой кишки, щелевидная форма достоверно чаще встречается при горизонтальном типе соединения. Илеоцекальный замыкательный аппарат животных имеет сфинктерно-клапанный тип строения, причем у сосочковой формы илеоцекального возвышения преобладает сфинктер, а у щелевидной - клапан.