Современное состояние и проблемы реабилитации пациентов, перенесших черепно-мозговую травму. Анатомо-физиологическая характеристика черепа. Классификация и клиническая картина травм. Программа физической реабилитации пациентов, перенесших травму.
Аннотация к работе
В мире черепно-мозговая травма как причина смерти населения занимает третье место, уступая лишь сердечно сосудистым и онкологическим заболеваниям. Черепно-мозговая травма является одной из ведущих причин инвалидизации населения, что, в свою очередь, говорит нам о несовершенстве существующих программ реабилитации [4]. В настоящее время существует огромное количество работ по проблеме черепно-мозгового травматизма, которые посвящены различным аспектам патогенеза, диагностики, комплексного лечения больных, прогнозированию и разработке экспертных систем. Так, из каждых 100 выживших после черепно-мозговой травмы около 7 нуждаются в оперативном лечении по поводу последствий черепно-мозговой травмы. В поликлинике среди пациентов проходящих лечение у невролога около 28 % составляют пациенты с последствиями черепно-мозговой травмы, а большая часть хронически больных неврологического, психиатрического и соматического профиля имеют травматический анамнез [10].Скелет головы, или череп, выполняет двоякую функцию: с одной стороны, он служит вместилищем для головного мозга и органов чувств, защищая эти образования, с другой - является началом и твердой опорой для элементов пищеварительного и дыхательного аппаратов. Среди костей черепа выделяют две группы: кости мозгового черепа и кости лицевого черепа. Мозговой отдел черепа состоит из восьми костей, практически неподвижных: лобной, двух теменных, затылочной, двух височных, клиновидной и решетчатой. В состав лицевого отдела черепа входят пятнадцать костей, из них шесть костей образуют пары: верхняя челюсть, носовая, скуловая, слезная и небная кости, а также нижняя носовая раковина. У взрослого человека череп в норме состоит из 28 костей.Механическая травма черепа обусловливает сдавление (преходящее или перманентное) мозговой ткани, натяжение и смещение ее слоев, что приводит к резкому повышению внутричерепного давления. Обычно эти механические нарушения дополняются сложными дисциркуляторными и биохимическими изменениями в мозге [10]. Черепно-мозговая травма в зависимости от ее тяжести и вида приводит к различным по степени и распространенности первичным структурно-функциональным повреждениям мозга на субклеточном, клеточном, тканевом и органном уровнях.Различают закрытую черепно-мозговую травму, при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую, которая часто приводит к развитию инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингит) и мозга (абсцесс, энцефалит).После выхода из бессознательного состояния отмечаются головная боль, тошнота, иногда рвота, больной почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия), с трудом узнает окружающих его людей. Утрата памяти является важным признаком, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга: помнит ли человек момент травмы, и если нет, то насколько большой кусок времени до травмы выпал из его памяти. Длительное (свыше 1-2 часов) бессознательное состояние обычно указывает на более серьезные повреждения - ушиб или сдавление мозга. Это бывает в тех случаях, когда при ушибе происходит разрыв кровеносных сосудов в оболочках или веществе мозга и образуется внутричерепное кровоизлияние, которое постепенно увеличивается и вызывает сдавление мозга. Патоморфология: изменения в очаге ушиба, деструкция (размозжение) вещества мозга, мелкоточечные кровоизлияния (вследствие разрыва сосудов под воздействием механического фактора) в паренхиме мозга, перифокальный отек мозга, травматическое субарахноидальное кровоизлияние в результате разрывов сосудов мягкой мозговой оболочки, переломы костей черепа, переломы костей свода черепа без сдавления (линейные и оскольчатые), переломы костей основания черепа (с разрывом оболочек) - истечение СМЖ через нос (ринорея) или наружный слуховой проход (оторея), вдавленные переломы - компрессия головного мозга, переломы костей свода черепа - образование внутричерепных гематом, сдавление мозга [10].При открытой черепно-мозговой травме полость черепа сообщается с внешней средой и, следовательно, высока вероятность инфекционных осложнений (менингит, абсцесс мозга, остеомиелит). Помимо переломов основания черепа, сопровождающихся носовым или ушным кровотечением и истечением ликвора, чаще всего встречаются рвано-ушибленные раны головы с переломами подлежащих костей черепа.Комплекс реабилитационных воздействий в промежуточном и отдаленном периодах ЧМТ дифференцируется в зависимости от ряда факторов, определяющих характер реабилитационных мероприятий и прогноз восстановления [Гиткина Т.С. и соавт., 1993]. В связи с решением задач реабилитации для промежуточного и отдаленного периодов ЧМТ выделены следующие 4 клинико-реабилитационные группы пациентов, перенесших ЧМТ.
План
Оглавление
Перечень условных обозначений
Введение
Глава 1. Современное состояние и проблемы реабилитации пациентов, перенесших черепно-мозговую травму
1.1 Анатомо-физиологическая характеристика черепа
1.2 Общее понятие ЧМТ
1.3 Классификация и клиническая картина
1.3.1 Закрытая черепно-мозговая травма
1.3.2 Открытая черепно-мозговая травма
1.4 Клинико-реабилитационные группы пациентов, перенесших черепно-мозговую травму
1.5 Средства реабилитации при ЧМТ
1.5.1 Лечебная гимнастика
1.5.2 Массаж
1.5.3 Физиотерапия
1.5.4 Лечение положением
1.5.5 Речевая гимнастика
1.5.6 Трудотерапия
1.6 Профилактика ЧМТ
Глава 2. Разработка и обоснование комплексной программы физической реабилитации пациентов, перенесших черепно-мозговую травму
2.1 Программа физической реабилитации пациентов, перенесших черепно-мозговую травму для экспериментальной группы
2.2 Программа физической реабилитации пациентов, перенесших черепно-мозговую травму для контрольной группы