Клініко-лабораторні особливості перебігу хронічного пієлонефриту у дітей. Спосіб ранньої діагностики остеопенічного синдрому шляхом виділення факторів ризику зниження мінеральної щільності кісток і створення на їх основі прогностичного алгоритму.
Аннотация к работе
Міністерство охорони здоровя України львівський національний медичний університет імені Данила Галицького Автореферат14.01.10 - педіатрія дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Робота виконана на кафедрі педіатрії факультету післядипломної освіти Тернопільської державної медичної академії імені І.Я. Науковий керівник: кандидат медичних наук, доцент Лобода Валентина Федорівна, Тернопільська державна медична академія імені І.Я. Офіційні опоненти: Доктор медичних наук, професор Юрцева Алла Петрівна, Івано-Франківська державна медична академія МОЗ України, завідувач кафедри пропедевтики дитячих хвороб Захист дисертації відбудеться "29" листопада 2003 р. о 12 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради К 35.600.04 при Львівському національному медичному університеті імені Данила Галицького (79010, м.Враховуючи багатогранну функцію нирок у підтриманні гомеостазу в організмі, в тому числі регуляцію кальцій-фосфорного обміну, а також інтенсивний ріст та розвиток кісткової тканини в дитячому віці, не виключена можливість розвитку при хронічному пієлонефриті у дітей остеопенічного синдрому. Разом з тим, дослідження деяких авторів свідчать про виникнення кісткових змін (зниження мінеральної щільності) у дітей з патологією нирок при збереженій клубочковій фільтрації, хоча патогенез цих порушень залишається ще недостатньо зрозумілим (Даминов М.А., Аметов А.С., Дегтярева Э. М., 1989; Наумова В.И., Папаян А.В., 1991; Руснак Ф.И. и др., 1992; Каладзе Н.Н., Титова Е.В., 2003; Mittal S. K. et al., 1999). Оскільки рентгенографія є недостатньо інформативною на початкових етапах втрати кісткової маси, а проведення кісткової денситометрії (рентгенівської чи ультразвукової) та кількісної компютерної томографії не завжди є доступними через високу вартість обстеження чи відсутність даних апаратів в окремих регіонах, то постає питання про відбір контингенту дітей, хворих на хронічний пієлонефрит, з високою вірогідністю розвитку остеопенічного синдрому для подальшого направлення їх на денситометричне обстеження. Все вище викладене визначає необхідність проведення вивчення стану кісткової тканини у дітей з хронічним пієлонефритом у функціонально-компенсованій стадії захворювання, а також розробки альтернативного методу оцінки ступеня вірогідності розвитку зниження мінеральної щільності кісток для здійснення ранньої доклінічної діагностики цієї патології серед даного контингенту хворих. Дослідити частоту та характер порушень мінеральної щільності кісткової тканини при хронічному пієлонефриті у дітей за даними двофотонної рентгенівської денситометрії.Для виконання поставлених завдань було обстежено 117 дітей у віці від 6 до 15 років, з них 97 - з хронічним пієлонефритом (ХП), які перебували на стаціонарному лікуванні в соматичних відділеннях дитячої міської лікарні м. Дітям, крім загальноприйнятих досліджень (загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові, кал на виявлення глистяних інвазій та цист лямблій, зшкребок на ентеробіоз) для верифікації діагнозу та оцінки клінічного перебігу захворювання призначалися: проба за Нечипоренком, бактеріологічне дослідження сечі, для оцінки функціонального стану нирок - проба за Зимницьким, кліренс за ендогенним креатиніном; дослідження антикристалоутворювальної здатності сечі до оксалатів, фосфатів кальцію та трипельфосфатів, ультрасонографія органів черевної порожнини, екскреторна урографія, при необхідності - мікційна цистоуретерографія. Даний метод дослідження базується на принципах порівняння даних про МЩКТ, отриманих при обстеженні конкретного хворого, з побудованою моделлю стану МЩКТ в окремій етнічній популяції з урахуванням найбільш сталих популяційних показників (вік, маса, ріст тощо). Аналіз тривалості ХП в дітей з різним станом мінералізації кісток достовірної різниці між ними не встановив: при нормальній МЩКТ тривалість патології нирок склала в середньому (4,73±0,48) роки, при зниженні - (5,40±0,51) роки, при остеосклерозі - (5,90±1,29) роки. Так, серед дітей з остеопенією І ступеня переважали хворі у віці 14-15 та 10-11 років (33,3 та 27,8 % відповідно), ІІ ступеня - у віці 10-11 та 12-13 років (по 28,6 %).У дисертації наведене теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягає в розробці способу ранньої доклінічної діагностики остеопенічного синдрому у дітей, хворих на хронічний пієлонефрит, запропоновано діагностичний алгоритм, за допомогою якого можна за наявністю або відсутністю того чи іншого фактору у конкретного хворого прогнозувати ризик виникнення зниження мінеральної насиченості кісток. При хронічному пієлонефриті у дітей у функціонально-компенсованій стадії захворювання порушення мінеральної щільності кісткової тканини відмічається більш, ніж в половини хворих (62,7 %).