Раневой процесс и лечение ран - Презентация

РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС ЛЕЧЕНИЕ РАН ЛЕКЦИЯ ДЛЯ III КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТАЛЕЧЕНИЕ ран - это одна из основных проблем в ХИРУРГИИУЧЕНИЕ о ране и раневой инфекции складывается из трех основных разделов: биологических законов заживления раны и патогенеза раневой инфекции клинико-лабораторных объективных критериев оценки течения раневого процесса лечения РАНЫРАНЕВОЙ процесс - сложный комплекс биологических реакций организма, развивающийся в ответ на повреждение тканей и направленных на их заживление (Б.М. Чернуха (1979): первая стадия - двухфазная сосудистая реакция в виде кратковременной констрикции и длительной дилатации микрососудов в области воспаления, приводящая к активной гиперемии и начинающемуся повышению локальной проницаемости сосудов; вторая стадия - замедление кровотока, значительное повышение проницаемости посткапиллярных венул, адгезия лейкоцитов к эндотелию сосудов; третья стадия - полная остановка кровотока, экссудация жидкости через стенки капилляров и венул, миграция лейкоцитов из сосудистого русла; четвертая стадия - развертывание внесосудистых процессов - хемотаксиса, фагоцитоза продуктов распада тканей и возбудителей воспаления; пятая стадия - репаративные процессы.Репаративная регенерация - биологическое явление, сущность которого сводится к восстановлению тканей (или органов), утраченных в результате внешних воздействий (в отличие от физиологической регенерации, заключающейся в самообновлении, восстановлении тканей при их естественной утрате).Фазы (стадии) развития раневого процесса: фаза воспаления , объединяющая процессы альтерации, экссудации, некролиза - очищения раны от некротических тканей; фаза пролиферации - образование и созревание грануляционной ткани; фаза заживления - созревание рубцовой ткани и эпителизация раны.Стадия воспаления Спазм сосудов, который уже через несколько минут сменяется их паралитическим расширением, нарушение проницаемости сосудистой стенки и развитие травматического отека тканей Из сосудов в окружающие рану ткани выходят как жидкая часть, так и форменные элементы крови Мигрирующие в зону воспаления лейкоциты формируют вокруг зоны некроза и зоны расположения микробов лейкоцитарный вал. Заживление вторичным натяжением (sanatio per secundum intentionem ) наблюдается в случаях, когда края и стенки раны не соприкасаются, отстоят друг от друга на то или иное расстояние (более 10 мм), наблюдается выраженное гнойное воспаление, некротизированные ткани подвергаются некролизу.Виды заживления ран Заживление под струпом происходит при небольших поверхностных ранах кожи (ссадины, потертости, ожоги), раневой дефект покрывается коркой (струпом) из подсохшей крови, лимфы, межтканевой жидкости, некротизированньгх тканей, струп выполняет защитную функцию - под ним идет процесс заполнения дефекта тканей за счет образования грануляционной ткани.Первая помощь на догоспитальном этапе остановка кровотечения наложение повязки и при необходимости транспортной иммобилизации. при выраженном артериальном или венозном кровотечении накладывают жгут.Первая помощь на догоспитальном этапе кожу вокруг раны смазывают раствором йода, йодоната удаляют из раны свободно лежащие крупные инородные тела на рану накладывают стерильные салфетки или, пользуясь индивидуальным пакетом, укладывают ватно-марлевые подушечки и накладывают повязку при открытом переломе костей, повреждении крупных сосудов, нервных стволов, обширном повреждении мягких тканей (рваные, ушибленные раны) производят транспортную иммобилизацию стандартными или импровизированными шинами больных доставляют в хирургическое ОТДЕЛЕНИЕПЕРВИЧНАЯ хирургическая обработка ран Цель - удалить поврежденные, загрязненные ткани, находящуюся в них микрофлору и тем самым предупредить развитие раневой инфекции. Различают: ранняя первичная хирургическая обработка (проводится в 1-е сутки после ранения) отсроченная - на протяжении 2-х суток поздняя - спустя 48 ч после ранения.Во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. не подвергались хирургической обработке 30% ран: мелкие поверхностные раны сквозные раны с небольшими входным и выходным отверстиями без признаков повреждения жизненно важных органов, сосудов множественные слепые РАНЫВ мирных условиях не производят обработку: колотых непроникающих ран без повреждения крупных сосудов резаных ран, не проникающих подкожной клетчатки множественных мелких поверхностных ран (например, дробовое ранение), царапин и ссадин.Первичная хирургическая обработка раны должна быть одномоментной и радикальной, т.е. выполняться в один этап, в ходе ее должны быть полностью удалены нежизнеспособные ткани. в первую очередь оперируют больных с наложенным кровоостанавливающим жгутом и обширными осколочными ранениями, с загрязненными землей ранами, при которых высока опасность развития анаэробной инфекции.Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений.