Проведение осмотра пациентки и постановка клинического диагноза: рак восходящего отдела ободочной кишки IV стадии, метастазы в печень. План и данные обследования основных систем организма. Результаты гистологического исследования и выписной эпикриз.
Аннотация к работе
На момент осмотра пациентка жалуется на постоянную ноющую боль в области оперативного вмешательства, общую слабость. При поступлении предъявляла жалобы на острые приступообразные боли в животе, преимущественно справа , иррадиирующие в правую подвздошную область, не связанные с приемом пищи, временем суток, положением тела, физической нагрузкой; общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, бледность кожных покровов, похудание более чем на 10 кг за 7 мес. В июле 2011 года отметила выраженную бледность кожных покровов и быструю утомляемость. Предварительно был выставлен диагноз: рак восходящего отдела ободочной кишки IV стадии, метастазы в печень (T4 N3M1). Нижние границы легких: линия справа слева l.parasternalis 5 межреберье - l.medioclavicularis 6 ребро - l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро l.axillaris media 8 ребро 8 ребро l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро l. scapularis 10 ребро 10 ребро l.paravertebralis 11 ребро 11 реброПросвет толстого кишечника выполнен барьевой взвесью. Восходящий отдел ободочной кишки сужен примерно 2 см, деформирован, с нечетким контуром, протяженностью около 13,5 см. Гаустрация сглажена. В месте восходящего отдела ободочной кишки определяется циркулярное бугристое разрастание ткани каменистой плотности. Гистологическое исследование Низкодифференцированная аденокарценома (с опухоли)Просвет толстого кишечника выполнен барьевой взвесью. Восходящий отдел ободочной кишки сужен примерно 2 см, деформирован, с нечетким контуром, протяженностью около 13,5 см. В месте восходящего отдела ободочной кишки определяется циркулярное бугристое разрастание ткани каменистой плотности. Дифференциальный диагноз прежде всего проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, диффузным семейным полипозом. Содержимое 2-х флаконов растворить в 4-х мл воды для инъекций и вводить в/м 3 раза в день.Просвет толстого кишечника выполнен барьевой взвесью. Восходящий отдел ободочной кишки сужен примерно 2 см, деформирован, с нечетким контуром, протяженностью около 13,5 см. В месте восходящего отдела ободочной кишки определяется циркулярное бугристое разрастание ткани каменистой плотности. Был выставлен диагноз: Основной: рак восходящего отдела ободочной кишки IV ст. После предоперационной подготовки проведена Правосторонняя гемиколонэктомия с ревизией лимфатических узлов, правосторонняя оофорэктомия от 1.02.12.
План
План обследования.
1. ОАК
2. ОАМ
3. Копрограмма, калл на скрытую кровь, я/глист
4. Реакция Вассермана
5. Группа крови
6. Кровь на HBC, HBE , HCV
7. Биохимический анализ крови (о. белок, креатинин, АЛТ, АСТ )
8. ЭКГ
9. Рентгенография ОГК
10. УЗИ органов малого таза
11. ФГДС
12. ФКС
13. КТ ОБП
14. Ирригоскопия
15. Консультация гинеколога
Данные обследования: 1. Общий анализ крови от 23.01.12 г
Hb 90 г/л
Эритроциты 4.07 1012/л
Цв.пок. 0.6
Лейкоциты 4.8 109/л
Эозинофилы 4
Палочк. 2
Сегм. 68
Лимфоциты 23
Моноциты 3
СОЭ 8 мм/ч
2. Общий анализ крови от 23.01.12 г
Hb 98 г/л
Эритроциты 4.5 1012/л
Цв.пок. 0.7
Лейкоциты 5.5 109/л
Эозинофилы 1
Палочк. 1
Сегм. 73
Лимфоциты 23
Моноциты 2
СОЭ 8 мм/ч
3. Биохимический анализ крови от 23.01.12 г
Белок общ. 64.2 г/л
Альбумины 35.3 г/л
АСТ 18.3
АЛТ 5.1
Глюкоза 4.5 ммоль/л
Холестерин 3.3 ммоль/л
Креатинин 54.1 ммоль/л
4. Исследование мочи от 23.01.12 г
Цвет солом.желт.
Прозрачность - прозр.
Реакция кислая
Удельный вес - 1013
Белок - 0 г/л
Лейкоциты 0-1-2 в п/з
Эпителий ед.кл. в п/з
5.Анализ кала от 23.01.12 г
Вид - оформ.
Консист. - мягк.
Цвет - корич.
Скрытая кровь (-) отр.
6.Кровь на HBC, HBE , HCV от 23.01.12 отр.
7. кал на я/глист от 23.01.12 отр
8. Реакция Вассермана, Кровь на HBC, HBE , HCV от 7.11.11 отр