Розробка оптимальної схеми комбінованого лікування раку шийки матки для збереження гормональної, сексуальної і психоемоційної функцій жінок. Доцільність застосування радикальної гістеректомії і лімфаденектомії з латеральною транспозицією яєчників.
Аннотация к работе
Міністерство охорони здоровя України Рак шийки матки: радикальні методи комбінованого лікування із збереженням гормонального статусу, статевої і психоемоційної функцій жінокНауковий консультант: доктор медичних наук, доцент Семикоз Наталія Григоріївна, Донецький державний медичний університет ім. Горького МОЗ України, професор кафедри онкології, променевих методів діагностики та лікування ФПО. Офіційні опоненти: - Доктор медичних наук, професор Коссе Валентин Анатолійович, Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, професор кафедри онкології. Доктор медичних наук, професор Вінник Юрій Олексійович, Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, професор кафедри онкохірургії та онкогінекології. Захист відбудеться "_26_"_листопада_ 2003 року об _1100_ годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 11.600.01 у Донецькому державному медичному університеті ім.М.Горького за адресою: 83003, Україна, м.Рак шийки матки (РШМ) протягом майже сторіччя відноситься до однієї з найчастіших видів патології серед злоякісних новоутворень жіночої репродуктивної системи. Збільшення поширеності раку шийки матки вивело його за частотою в Європі і США на друге місце після раку молочної залози в структурі онкозахворюваності жінок (Gaffikin L. et al., 2003). Зміна вікового складу хворих на РШМ зажадала зміни стратегії і тактики надання онкологічної допомоги цим пацієнткам, яка заключається не тільки подальшому удосконалюванні техніки хірургічного, хіміо-та променевого способів лікування, але й у пошукові адекватних підходів, що забезпечують гормональний, сексуальний і психоемоційний статус пацієнток як складових компонентів якості життя. Мета дослідження: поліпшити якість життя хворих на рак шийки матки шляхом збереження гормональної, сексуальної і психоемоційної функцій, використовуючи оптимізовану схему комбінованого лікування, що включає радикальну гістеректомію зі збереженням і латеральною транспозицією яєчників, різні варіанти променевої і хіміотерапії та місцеву інтравагінальну терапію. Для досягнення поставленої мети сформульовані наступні задачі дослідження: Виявити клініко-епідеміологічні особливості раку шийки матки за матеріалами Донецького обласного протипухлинного центру за період з 1991 по 2001 рр.Характерна риса хірургічного компонента комбінованого лікування полягала в тому, що одним пацієнткам під час радикальної гістеректомії Вертгейма-Мейгса зберігали і здійснювали латеральну транспозицію яєчників (ЛТЯ) - це була I група, до якої ввійшли 58 жінок, іншим хворим на РШМ виконували двосторонню тубоваріоектомію - 60 пацієнток, що склали II дослідну групу, яка по суті була контрольною стосовно I, оскільки всі інші етапи радикального і консервативного лікування в цих пацієнток були однотипними. По 2 яєчники були видалені у 60 хворих II групи і по одному - у хворих на РШМ I групи під час виконання радикальної гістеректомії. У 74 хворих на РШМ було здійснено кількісне визначення рівня вмісту білкових і стероїдних статевих гормонів у сироватці крові до і після лікування в терміни 3, 6, 9 і 12 місяців, зокрема у 44 хворих на РШМ I групи, у 15 хворих II групи та в 15 пацієнток III групи. Після поєднаної променевої терапії у хворих на РШМ ІІІ групи, в порівнянні з I і ІІ групами, у слизовій оболонці піхви питомий обєм МГЦР зростає в 1,37 рази, макрофагів - у 2,26 рази, лімфоцитів - у 2,84 рази, фібробластів - у 1,38 рази, що супроводжується вираженими дистрофічними змінами епітелію, в низці випадків є основою для розвитку адгезивного вагініту і пояснює велику частоту диспареунії. Ця схема в ДОПЦ застосовується у хворих на РШМ і при комбінованому лікуванні (пацієнтки I і II груп), і при поєднаній променевій терапії (пацієнтки III групи).У дисертації дано теоретичне обґрунтування і нове рішення наукової проблеми - поліпшення якості життя хворих на рак шийки матки шляхом збереження гормональної, сексуальної і психоемоційної функцій, використовуючи оптимізовану схему комбінованого лікування, що включає радикальну гістеректомію зі збереженням і латеральною транспозицією яєчників, різні варіанти променевої-і хіміотерапії та місцеву інтравагінальну терапію. Застосування внутрішньопорожнинної брахітерапії є адекватним і доцільним етапом комбінованого лікування хворих на РШМ, оскільки забезпечує регрес пухлинної паренхіми в 1,2 рази переважно шляхом апоптозу пухлинних клітин (апоптотичний індекс у 4,9 рази вище, ніж при поєднаній променевій терапії), що, поряд зі зменшенням розмірів пухлини є профілактикою розвитку метастазів і рецидивів. Передопераційна брахітерапія не викликає передчасної інволюції тканини яєчників хворих на РШМ, яким виконана операція Вертгейма-Мейгса зі збереженням і латеральною транспозицією яєчників, про що свідчать відповідні віковій нормі загальна кількість і відсоток яйцеклітин, що гинуть, (16,0±3,7%), наявність всіх етапів їхньої еволюції і високий ступінь васкуляризації тканини.