Хирургические методы лечения гнойно-септических заболеваний. Разработка алгоритма лечения больных с гнойными ранами мягких тканей нижней конечности и синдромом диабетической стопы. Ультрафиолетовое облучение раны, гипероксигенация и ликвидация инфекции.
Аннотация к работе
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Работа выполнена на кафедре факультетской и госпитальной хирургии Бухарского Государственного медицинского института Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Ахмедов Рахмат Махмудович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Шуркалин Борис Константинович доктор медицинских наук, профессор Касымов Шухрат Закирович доктор медицинских наук Боровский Сергей Петрович Защита состоится «12» мая 2009 года. в 1300 часов на заседании специализированного совета Д 087.09.01 при Ташкентской медицинской академии.2002), поэтому поток новых предложений не убывает, вопросы лечения ран и раневых инфекций продолжают занимать умы практических врачей и ученых. Несмотря на внедрение различных химических и физических методов воздействия на процесс заживления раны, применение в клинической практике антибиотиков широкого спектра действия, повышение вирулентности микрофлоры и снижение их резистентности к антибиотикам, трудности борьбы с госпитальной инфекцией, ослабление защитных механизмов макроорганизма, ставят проблему лечения раневой инфекции в ряд весьма важных задач практической хирургии (Акбаров З.С. Среди них, достаточно большой удельный вес занимают больные с гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей нижних конечностей (14-26%) и такими же осложнениями при сахарном диабете, так называемым «синдромом диабетической стопы» (30-48%) (Липатов К.В. 2000), не менее значимым отрицательным фактором, влияющим на репаративные процессы в организме, является местная гипоксия ткани раны, обусловленная отеком и нарушением микроциркуляции раны, особенно при гнойно-некротических поражениях мягких тканей нижних конечностей «диабетической стопе» (Бромбин А.С. Провести сравнительную оценку результатов традиционного лечения, применения местного ультрафиолетового облучения и гипероксигенации раны и их сочетания у больных с гнойно-некротическими заболеваниями нижних конечностей без сахарного диабета и с синдромом диабетической стопы.39 пациентам II - А и 27 больным III - А подгрупп основной группы, вышеуказанное лечение было дополнено местным ультрафиолетовым облучением раны по разработанной нами схеме (рац. предложение № 73 от 05.04.2001 и патент на изобретение IHDP № 9700582.1/ГФ); 40 пациентам II - Б группы и 23 больным III - Б подгрупп, помимо вышеуказанных стандартных лечебных мероприятий проводилась местная гипероксигенация раны (ГО) по разработанной нами схеме, при помощи устройства созданного в процессе экспериментальных исследований (патент на изобретение №I АР 20050185 от 16.05.2005). У 31(17%) пролеченных нами больных II - Б подгруппы с гнойными ранами не имевших сахарного диабета после сочетанного применения местного УФО и ГО раны накладивались повязки с мазью левомиколь. 23(17,2%) больным III - Б подгруппы использована местная ГО раны мазевая повязка. Оценку динамики общих и местных проявлений раневого процесса осуществляли по субъективным критериям (характер раневого отделяемого, рассасывание инфильтрата, состояние краев раны, особенности развития грануляционной ткани и эпителизации) и объективным показателям (температура тела, общеклинический анализ крови, лейкоцитарный индекс интоксикации, концентрация среднемолекулярных пептидов в сыворотке крови, РН раневого отделяемого, вычисление ПК по М.Ф.Мазурику (1984г), процент уменьшения площади раневой поверхности, скорость заживления раны, бактериологическое и цитологическое исследование). Оценка эффективности локальной гипероксигенации при применении различных ее режимов производилась на основании сравнительного изучения динамики трансформации микрофлоры, скорости заживления раны, изменения параметров КЩС раны и показателей эндотоксемии в контроле и при санации ран.Таким образом, применение разработанной нами усовершенствованной тактики лечения ГНЗНК позволило установить что применение местного УФО и ГО раны в комплексе лечения у больных не имеющих сахарного диабета, сокращает сроки очищения их от инфекции до 2,0±0,4 суток, рассасывание инфильтрата до 2,0±0,3 суток, появление грануляции до 4,5±0,3 суток, эпителизацию до 5,0±0,2 суток. При лечении СДС сроки очищения раны от инфекции составляют 5,5±0,5 суток, рассасывание инфильтрата 4,0±0,5 суток, появление грануляции 6,0±0,3 суток, начало появления эпителизации 8,0±0,5 суток.