Пути улучшения результатов хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей - Автореферат

Пути улучшения результатов хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностейВыявлены показатели региональной гемодинамики, позволяющие прогнозировать результаты хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Региональные гемодинамические условия в артериальном русле нижних конечностей позволяют прогнозировать результаты хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Применение операций «оттока» у больных облитерирующим атеросклерозом с высоким региональным периферическим сосудистым сопротивлением в нижних конечностях достоверно улучшает результаты их хирургического лечения. Определена зависимость уровня регионального периферического сосудистого сопротивления в артериальном русле нижних конечностей у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей от состояния их скелетной мускулатуры, а так же от проходимости артерий русла «оттока». Разработаны принципы выбора лечебной тактики, определены оптимальные способы коррекции гемодинамических условий в артериальном русле нижних конечностей, позволяющие повысить эффективность и улучшить результаты хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.В основе распределения пациентов на группы сравнения было состояние скелетной мускулатуры нижних конечностей, которое на дооперационном этапе оценивали по КТ денситометрии и на основании МРТ по соотношению сигнал/шум. Так, продолжительность ишемического поражения скелетной мускулатуры нижних конечностей у пациентов, которые вошли в основную группу исследований, была на 24 ± 3 мес. дольше, чем в группе контроля. основная группа включала пациентов с поражениями бедренно - подколенного сегмента (БПС) артерий нижних конечностей на фоне выраженных изменений состояния мышц голени (n = 82). Оценка состояния скелетной мускулатуры в группах сравнения проводилась путем определения КТ плотности мышечной ткани конечностей и отношения МРТ значений сигнал/шум (см. табл. Исходное среднее значение балльной оценки путей «оттока» у больных ОАСНК с поражением бедренно - подколенного сегмента при II б стадии хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) составило 4,8 (± 1,2) балла, у больных с III стадией ХИНК - 5,6 (± 1,8) балла и у пациентов IV стадией - 7,4 (± 2,2) балла.Выраженная интенсивность ишемии нижних конечностей у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей ведет к достоверному (p <0,05) увеличению частоты деструкции клеток скелетной мускулатуры более 15% на единицу объема. Изменения мышечной ткани нижних конечностей при выраженной хронической ишемии ведут к изменениям показателей плотности скелетной мускулатуры по данным КТ менее 35 HU и соотношения сигнал/шум при использовании МРТ менее 9,5 у. е. Выявлена достоверная зависимость (p <0,05) между повышением регионарного периферического сосудистого сопротивления в артериальном русле нижних конечностей более - 0,9 КПА х сек., индекса периферического сосудистого сопротивления более 63% и по данным КТ плотности мышц нижних конечностей менее 35HU и МРТ соотношения сигнал/шум менее 9,5 у. е., отражающих состояние скелетной мускулатуры. У больных с высоким уровнем регионально периферического сосудистого сопротивления в артериальном русле нижних конечностей (более - 0,9 КПА х сек.) и его индексом более 63% нарушения первичной проходимости конструкций на аорто - бедренном сегменте к 5-ти годам наблюдения возникают чаще на 55%, чем при нормальной региональной гемодинамике, на бедренно - подколенном сегменте - на 70%. Одномоментные 2-х этажные операции у пациентов с одновременным поражением аортобедренного и бедренно - подколенного сегментов на фоне высокого регионально периферического сосудистого сопротивления увеличивают частоту первичной проходимости артериальных конструкций на 14% к концу срока 5-ти летнего наблюдения.