Пути совершенствования управления процессом профилактики антенатальных и интранатальных потерь на региональном уровне (по материалам Чувашской Республики) - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Пути совершенствования управления процессом профилактики антенатальных и интранатальных потерь на региональном уровне (по материалам Чувашской Республики) Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской РеспубликиВпервые выявлено, что основным фактором риска антенатальных и интранатальных потерь в Чувашской Республике является патология матки в анамнезе - хронический эдометрит и эндометриоз, обусловливающие формирование функционально неполноценной плаценты, соответственно, целенаправленная прегравидарная подготовка женщин с патологией матки позволит снизить уровень антенатальных и интранатальных потерь. Изучены медико-демографические процессы и выявлены основные причины и факторы риска мертворождаемости в административных районах Чувашской Республики, определены значительные территориальные различия в распространенности антенатальных и интранатальных потерь, требующие внедрения адекватных организационно-клинических и управленческих технологий. На региональном уровне разработан, апробирован и внедрен комплекс мер по повышению эффективности деятельности службы охраны материнства и детства на основе применения телекоммуникационных технологий с использованием медицинских информационных систем (МИС): «Анализ и прогнозирование течения беременности и родов» (Свидетельство РФ 2006612826 от 09.01.2008г.), «Программа мониторинга причин и факторов риска мертворождаемости в регионе» (Свидетельство РФ 2006612826 от 9 августа 2006 г.), «Программа мониторинга факторов риска рождения детей с пороками развития на республиканском (областном уровне)» (Свидетельство РФ 2007614907 от 28.11.2007 г.), «Программа мониторинга квалификации медицинских работников (кадры здравоохранения) на республиканском (областном) уровне» (Свидетельство РФ 2007614505 от 25.10.2007 г.). Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 05.06. 2006 № 394 «О медицинском отборе беременных женщин групп риска, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения)» (вместе с «Порядком направления беременных женщин групп риска на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения) и с «Рекомендациями по медицинскому отбору беременных женщин групп риска, направленных на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения)». На третьем этапе нами оценена демографическая ситуация в Чувашской Республике, изучены динамика и структура случаев антенатальных и интранатальных потерь в Чувашской Республике за 1991-2006 годы (5253 случая с учетом массы от 500 до 999г и 1473 случая мертворождений в том числе), а также социально-экономическая и медико-демографическая значимость антенатальных и интранатальных потерь.Мертворождаемость уменьшила ожидаемую продолжительность жизни при рождении в Чувашской Республике на 0,94 года среди мужчин и на 1,06 года - среди женщин; сократила годы участия в трудовой деятельности на 1,64% у мужчин и на 1,53% у женщин; устранение случаев мертворождений может дать прирост в объеме предстоящей трудовой деятельности в Чувашской Республике - на 1,6%; увеличение нетто-коэффициента воспроизводства населения в Чувашской Республике на 1,48%. Патология матки в анамнезе (хронический эндометрит 37,5%, аденомиоз - 44%,) является ведущим медико-биологическим фактором риска антенатальных и интранатальных потерь, обуславливающим формирование функционально неполноценной плаценты, что требует оптимизации организационных мероприятий по прегравидарной подготовке женщин с данной патологией. Среди медико-организационных факторов риска выделены: полное отсутствие прегравидарной подготовки - 99,8%; дефекты в ведении беременных группы высокого риска антенатальных потерь - 64; нарушение преемственности в работе женской консультации и акушерского стационара - 46,7; неполноценность мероприятий по пренатальной диагностике - 48,5; отсутствие своевременных и эффективных мероприятий по антенатальной охране плода у беременных группы высокого риска - 68,4%. Выявлены новые оценочные критерии формирования группы высокого риска антенатальных и интранатальных потерь, которые являются основанием для проведения комплексных мероприятий по профилактике антенатальных и интранатальных потерь: изменение состояния тиреоидного статуса (снижение уровня Т3 и свободного Т3) служит маркером плацентарной недостаточности, тяжести гестоза; повышение уровня гистамина в лейкоцитах цервикальной слизи является маркером инфекционного поражения плаценты, риска внутриутробного инфицирования плода.