Оцінка ефективності пункційної лазерної мікродискектомії в хірургічному лікуванні шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів на основі вивчення найближчих та віддалених результатів лікування. Зміни міжхребцевого диску під дією хірургічного лазеру.
Аннотация к работе
Державна установа “Інститут нейрохірургії ім. академіка А.П.Ромоданова АМН України”Робота виконана в Національній медичній академії післядипомної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ України. Науковий керівник: доктор медичних наук, професор, член-кореспондент АМН України Шупика МОЗ України, завідувач кафедри нейрохірургії, заслужений діяч науки і техніки України Слинько Євген Ігорович, Державна установа “Інститут нейрохірургії імені академіка А.П.Ромоданова АМН України”, завідувач клініки спінальної нейрохірургії доктор медичних наук, професор Захист відбудеться 11 березня 2008 р. о 12 годині на засіданні Спеціалізованої вченої ради Д 26.557.01 при Державній установі “Інститут нейрохірургії імені академіка А.П.Ромоданова АМН України” (04050, м.Київ, вул.Враховуючи поширеність патології, необхідність пошуку нових малоінвазивних методів лікування шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів, невизначеність ефективності пункційної лазерної мікродискектомії на шийному рівні, а також недостатню вивченість показань до застосування в залежності від клінічних проявів захворювання актуальним є подальше дослідження проблеми. Мета дослідження - визначити ефективність нової хірургічної технології - пункційної лазерної мікродискектомії в хірургічному лікуванні шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів на основі вивчення найближчих та віддалених результатів лікування. Дослідити клінічні прояви шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів до та після операції пункційної лазерної мікродискектомії. Визначити інформативність інструментальних методів діагностики на етапах лікування шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів із використанням пункційної лазерної мікродискектомії. Вивчити найближчі та віддалені результати пункційної лазерної мікродискектомії у співставленні з клінічними проявами шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів, а також в залежності від одно-чи багаторівневого ураження шийного відділу хребта.Робота ґрунтується на вивченні результатів лікування за методом пункційної лазерної мікродискектомії 150 хворих (93 чоловіків і 57 жінок) з грижами міжхребцевих дисків шийного відділу хребта, що зумовлювали розвиток нейрокомпресійних синдромів. Тривалість клінічних проявів дискогенних нейрокомпресійних синдромів (ДНС) у цих хворих до операції становила від 2 міс до 26 років. В середньому, у кожного хворого спостерігалось 2,7 неврологічних синдроми: 1,1 - компресійних, 1,6 - рефлекторних. Основними показаннями до операції були дискогенні компресійні синдроми: корінцевий - 123 пацієнтів (82%), мієлопатичний - у 8 (5,3%), мієлорадикулопатичний - у 13 (8,7%); а також ізольований синдром хребтової артерії - 3 хворих (2,0%), рефлекторні синдроми - 3 хворих (2%). Випадки сполучення компресійного корінцевого синдрому із рефлекторними становили: із синдромом хребтової артерії - у 22 хворих (14,7%), місцевими больовими-103 (68,7%) та „на відстані” - 56 (37,3%), мязово-тонічними проявами - 28 (16,7%), нейродистрофічними - 10 (6,7%), кардіалгічним синдромами - (2,0%).Пункційна лазерна мікродискектомія є ефективним методом лікування шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів, що має відмітні позитивні властивості. Під дією хірургічного лазеру формуються зони вапоризації (порожнина); коагуляційного некрозу із обвуглюванням, утворенням лакун; набряку (некробіотичних і дистрофічних змін) та перифокальна зона із різним ступенем виразності дистрофічних змін волокон і хондроцитів. Результативність пункційної лазерної мікродискектомії визначається адекватним підбором хворих із урахуванням даних інструментальних методів дослідження. Особливості діагностичних побудов полягають у визначенні дискогенної компресії як причини розвитку відповідних клінічних симптоммокомплексів, виключенні супутніх патологічних станів, що обмежують застосування пункційної лазерної мікродискектомії, а також в обєктивізації ефективності втручання. Пункційна лазерна мікродискектомія є оптимальним методом лікування пацієнтів із шийною дискогенною радикулопатією: задовільні результати лікування склали у перші три тижні 98,5%, в перше півріччя - 94,6%, у віддалений період - 93,1%.