Пряма і непряма реваскуляризації при стегно-підколінно-гомілковій оклюзії в умовах хронічної критичної ішемії - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ВИЩИЙ НАВЧАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ ЗАКЛАД Пряма та непряма реваскуляризація при стегно-підколінно-гомілковій оклюзії в умовах хронічної критичної ішеміїРобота виконана в державному вищому навчальному закладі „Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Науковий керівник: член-кореспондент НАМН України, доктор медичних наук, професор, Ковальчук Леонід Якимович, державний вищий навчальний заклад „Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Гощинський Володимир Броніславович, державний вищий навчальний заклад „Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Захист дисертації відбудеться 30 вересня 2011 року об 11 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 58.601.01 у державному вищому навчальному закладі „Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці державного вищого навчального закладу „Тернопільський державний медичний університет імені І.Я.Відсутність комплексних досліджень стосовно зясування основних патогенетично обґрунтованих критеріїв застосування аутовени, низхідної артерії коліна, реваскуляризуючої остеоперфорації, трансплантації кісткового мозку великогомілкової кістки при лікуванні хворих на хронічну критичну ішемію нижніх кінцівок і клінічного аналізу досвіду їх використання, а також макрогемодинамічних особливостей колатерального кровобігу, патогенезу системної запальної реакції, визначають актуальність виконання даної дисертаційної роботи. Покращити результати хірургічного лікування хворих на хронічну критичну ішемію нижніх кінцівок шляхом оптимізації патогенетично обґрунтованого вибору прямих і непрямих реваскуляризуючих операцій Вивчити та проаналізувати особливості ремоделювання магістральних артерій, великої підшкірної вени, ішемічного ураження мяких тканин нижніх кінцівок і мієлограми кісткового мозку великогомілкової кістки при хронічній критичній ішемії нижніх кінцівок. Проаналізувати патогенетичні ланки і клініко-лабораторні маркери системної запальної реакції, зумовленої хронічною критичною ішемією нижніх кінцівок та вивчити динаміку їх змін, спричинених прямими та непрямими реваскуляризуючими операціями і розробити на їх основі схему вибору методу хірургічного лікування. Провести аналіз показників якості життя, ранніх і віддалених результатів хірургічного лікування хворих з хронічною критичною ішемією нижніх кінцівок при застосуванні прямих та непрямих реваскуляризуючих операцій на стегно-підколінно-гомілковому сегменті.Для вирішення поставлених задач проведено аналіз результатів обстеження 149 пацієнтів з атеросклеротичною оклюзією стегно-підколінно-гомілкового сегмента (СПГС) нижніх кінцівок, які знаходилися на стаціонарному лікуванні у відділенні судинної хірургії КЗ ТОР "Тернопільська університетська лікарня" в період з 2006 по 2010 рр. Fontaine et al. рекомендованої ІІ Європейським консенсусом з хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок (1992) хворих із ІІІ А стадією хронічної ішемії нижніх кінцівок було 63 (42,3 %) пацієнти, із ІІІ Б стадією хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок було 58 (38,9 % ) пацієнтів та із IV стадією - 28 (18,8) пацієнтів. Стан системної запальної реакції вивчали за рівнями показників лейкограми та гематологічних індексів інтоксикації: лейкоцитарного індексу інтоксикації (ЛІІ) за Кальф-Каліфом, лейкоцитарного індексу (ЛІ), індексу зсуву лейкоцитів (ІЗЛ), лімфоцитарно-гранулоцитарного індексу (ІЛГ), індексу співвідношення нейтрофілів та лімфоцитів (ІСНЛ), індексу співвідношення нейтрофілів та моноцитів (ІСНМ), індексу співвідношення лімфоцитів та моноцитів (ІСЛМ), індексу співвідношення лімфоцитів та еозинофілів (ІСЛЕ). Ніконенка (1983), серед обстежених пацієнтів переважали ІІ тип - оклюзії ПСА та ГАС (26,17 %), ІІІ тип - поширена оклюзія ПСА, ГАС стегна та ПА (20,81 %), та V тип - оклюзія ПА (21,48 %). Стегново-підколінне аутовенозне шунтування до колінної щілини - Стегново-підколінне аутовенозне шунтування після колінної щілини - Профундопластика, стегново-підколінне аутовенозне шунтування до колінної щілини - Профундопластика, стегново-підколінне аутовенозне шунтування після колінної щілини - Ендартеректомія із загальної стегнової артерії, стегново-великогомілкове аутовенозне шунтування - Клубово-стегнове алошунтування, стегново-великогомілкове аутовенозне шунтування - Ендартеректомія із загальної стегнової артерії, стегново-підколінне аутовенозне шунтування нижче колінної щілини - Стегново-великогомілкове аутовенозне шунтування - Стегново-бітібіальне аутовенозне шунтування 13 7 8 19 7 5 12 6 9 8,72 4,70 5,37 12,75 4,70 3,36 8,05 4,03 6,04У дисертації викладено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання покращити безпосередні результати хірургічного лікування хворих на хронічну критичну ішемію нижніх кінцівок шляхом використання патогенетично обґрунтованих критеріїв призначення прямих і комбінованих, непрямих з прямими, реваскуляризуючих

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ