Виды повреждений глаза, методы и приемы их лечения. Определение степени опасности данных травм для жизни и здоровья человека. Диагностика и первая помощь при проникающем и тупом ранении органа зрения, их последствия и возможность восстановления зрения.
Аннотация к работе
При простых проникающих ранениях глаза диагноз может быть, например таким: ранение правого глаза, проникающее простое с неметаллическим инородным телом, роговичнолимбальное, или при проникающих сложных ранениях глаза: ранение левого глаза проникающее сложное с металлическим магнитным инородным телом, роговичное. Искусственно «раздирать» веки и давить пальцами на глаза ни в коем случае нельзя, так как этим можно спровоцировать выпадение внутренних структур глазного яблока из раны. Они напоминают тонкие светло-серые или темные полоски на склере, но могут быть также опасны, как и обширные раны, так как, если через эти ранки в глаз попало инородное тело, например осколок стекла, то помимо сильной травматизации внутренних отделов глаза оно может принести с собой инфекцию. Длительное пребывание инородных тел в глазу обусловливает развитие металлоза глаза, что проявляется в виде сидероза или халькоза. По локализации инородные тела различают: 1. в глазнице, 2. в коньюнктиве век, 3. в глазном яблоке, 4. в роговице, 5. инородные тела внутри глаза.Глазной травматизм в России занимает одно из лидирующих мест среди несчастий, которое может произойти не только с ребенком, но и с взрослым человеком. Раньше, лет 10 назад, люди чаще травмировали свои глаза на производстве, на работе. Горячая стружка от детали попала в глаз, и человек на полмесяца попадает в больницу. В результате в глаз попадает совсем не тот препарат, который предназначался, а это приводит к химическому ожогу, когда нужна экстренная помощь врача. Кислота, попадая в глаз и выжигая ткани, как бы сворачивается, коагулируется, а щелочь с каждой минутой проникает все глубже, разъедая глазные оболочки.
Введение
Объект: повреждения глаза (проникающие ранения, тупые травмы, ожоги).
Актуальность: вследствие того, что за последние годы проблема травмы глаза в патологии органов зрения составляет более 10% вопрос о знании этиопатогинезе и лечении ранения, травмы или ожога глаза принимает высокое значение.
Предмет: изучить проблему повреждения глаза, найти методы лечения и устранения результатов повреждения.
Цель: максимально доступно раскрыть тему (выявить основные положения о повреждениях глаза и найти методы лечения).
Гипотеза: повреждения глаза (проникающие ранения, тупые травмы, ожоги) могут нанести непоправимый вред здоровью человека.
С помощью зрения человек получает 80 процентов всей информации о внешнем мире, и только 20 процентов приходится на остальные органы чувств - язык, уши, нос, кожу. Так что нет необходимости убеждать себя в том, насколько важно беречь зрение, но, не смотря на это…
Повреждения органа зрения являются одной из основных причин слепоты и инвалидности. Для того чтобы ясно и четко себе представить картину глазного травматизма, прежде всего, нужно перечислить его разновидности. Следует указать, что, прежде всего и чаще всего встречаются микротравмы. Далее идут тупые травмы различного вида, локализации и степени тяжести. Тупые травмы нередко отождествляют с контузиями глаза. Однако это не вполне правильно, так как контузии глазных тканей могут быть при любых повреждениях глаз. Далее идут ожоги и ранения непроникающие и проникающие ранения.
Проникающие ранения могут быть: · с внедрением инородных тел
Инородные тела могут быть металлическими магнитными и амагнитными неметаллическими (стекло, дерево и т.п.).
· без внедрения инородных тел.
Если говорить о частоте тех или иных глазных повреждений, то в среднем складывается следующая картина.
На долю микротравм придаточного аппарата глаза приходится примерно 30%, а на выраженные различные их повреждения около 27% случаев. Тупые травмы (контузии) также составляют почти 25%, ожоги глаз встречаются не чаще, чем в 10%, непроникающие ранения глаз можно наблюдать в среднем в 5% и, наконец, проникающие ранения глазного яблока составляют около 3% случаев.
Необходимо подчеркнуть, что любое проникающее ранение принято обоснованно считать тяжелым и инфицированным. Что касается других глазных повреждений, которые почти всегда сопровождаются эрозированием тканей, то они также относятся к инфицированным.
При повреждении органа зрения крайне важна своевременная доставка пострадавшего в специализированные офтальмологические клиники, где будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Нередко даже не дни, а часы, прошедшие после ранения, решают судьбу пострадавшего глаза.
Почти при любом глазном повреждении показано первоочередное введение противостолбнячного анатоксина и внутримышечное введение ударной дозы антибиотиков широкого антибактериального спектра действия. Эти срочные неотложные мероприятия обязан проводить любой медицинский работник каждому пациенту с глазным повреждением. Далее после наложения асептической повязки необходимо направить пострадавшего к офтальмологу в поликлинику или в глазное отделение больницы для уточнения диагноза и последующего лечения.
Ранения и контузии глазницы нередко сочетаются с повреждениями головного мозга. Ни в коем случае нельзя отправлять раненого пешком в больницу (опасность кровоизлияния в мозг или даже смертельного исхода).
- повреждена только капсула глаза (роговица, склера)
2. Сложные
- сопровождаются повреждением внутренних структур с возможным наличием инородных тел и осложненные гнойной инфекцией - металлозом, а также возникновением так называемой симпатической офтальмии - увеита в парном (здоровом) глазу.
Диагностика ранения: 1. Обязательная проверка остроты и поля зрения
2. Осмотр области глаза, глазного яблока и его вспомогательного аппарата
3. Обнаружение раневого канала
4. Оценка состояния внутренних структур глаза и офтальмотонуса
5. Рентгенография области глазниц в прямой и боковой проекции.
В случаях обнаружения инородного тела на обзорном снимке сразу делают снимок для определения локализации инородного тела. Можно проводить также магнитные пробы.
6. Необходимо провести исследование флоры на ее чувствительность к антибиотикам.
При простых проникающих ранениях глаза диагноз может быть, например таким: ранение правого глаза, проникающее простое с неметаллическим инородным телом, роговичнолимбальное, или при проникающих сложных ранениях глаза: ранение левого глаза проникающее сложное с металлическим магнитным инородным телом, роговичное. Если ранение непроникающее, то диагноз может звучать, например, следующим образом: ранение левого глаза непроникающее, с металлическим амагнитным инородным телом, роговичное.
Простые проникающие ранения глаза
Проникающие ранения глаза, когда повреждена только капсула глаза (роговица, склера).
Простые проникающие ранения встречаются примерно в 20% случаев. Раны могут быть адаптированными и открытыми (неадаптированными, зияющими), с ровными и неровными краями. Ранения роговицы центральной или назальной локализации (оптические зоны) всегда сопровождаются значительным снижением остроты зрения: при адаптированных ранах оно меньше, а открытых - больше. Ранения роговицы и склеры всегда приводят к гипотонии глаза. Важным диагностическим признаком ранения является состояние передней камеры: при ранении роговицы она в свежих случаях, как правило, даже при адаптированных (в первые часы) мелкая, а при ранениях склеры - чрезмерно глубокая.
Простое проникающее ранение глаза может быть с внедрением и без внедрения инородного тела. Проникающие ранения могут быть вызваны режущим или колющим предметом, ушибами, ударом палкой, попаданием в глаз осколка. Рана может ограничиваться роговицей или склерой, может сочетаться с травмой хрусталика, радужки, цилиарного тела, стекловидного тела и сетчатки. Рана может быть линейной, колотой, размозженной, лоскутной, различных размеров. Края раны могут быть адаптированы, зиять, возможен дефект ткани. Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. При пальпации чаще всего выявляются гипотония.
? Ранения роговицы
При проникающем ранении роговицы чаще всего передняя камера мелкая или отсутствует. Редко в случае очень маленьких ранений передняя камера остается нормальной глубины. Нередко в ране роговицы ущемлена радужная оболочка, которая выбухает над роговицей в виде пузырька. При ранении радужной оболочки отмечается кровотечение в переднюю камеру - гифема, которая может локализоваться в нижнем отделе или занимать всю камеру. При повреждении хрусталика отмечается частичное его помутнение с выпадением в ряде случаев в переднюю камеру хрусталиковых масс. При травме хрусталика и стекловидного тела в ране роговицы могут быть ущемлены радужка, хрусталиковые массы и стекловидное тело.
? Ранения роговично-склеральной области
Характеризуются локализацией ран в области лимба с распространением на склеру. При этом покрытие склеральной части раны коньюнктивной создает подчас ложное впечатление о небольшой протяженности ранения. Последующая ревизия раны иногда выявляет распространение раны склеры на экватор. В роговично-склеральной ране могут быть ущемлены радужка, цилиарное тело и сосудистая оболочка, хрусталик и стекловидное тело. Наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру и стекловидное тело.
Сквозные ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего предмета через все оболочки глаза, имеется входное и выходное отверстия. Входное отверстие может быть в области роговицы или склеры.
Следует учитывать возможность наличия начала входного отверстия в области верхнего века, когда входное отверстие в склере бывает едва заметным. Кроме того, нередко не дифференцируется входное отверстие, что наблюдается иногда при ранениях проволокой, гвоздем и т.д. При обширном сквозном ранении может произойти выпадение оболочек глаза, стекловидного тела. Нередко наблюдается гифема, кровоизлияние в стекловидное тело, в сетчатку. При обширном ранении (например, лыжной палкой) может развиться ретробульбарная гематома, экзофтальм, резкое снижение зрения.
Сложные проникающие ранения глаза
Проникающее ранение глаза, сопровождающееся повреждением внутренних структур с возможным наличием инородных тел и осложненные гнойной инфекцией или возникновением симпатической офтальмии.
Сложные проникающие ранения роговицы и склеры встречаются примерно в 80% случаев. Они почти всегда сопровождаются более или менее выраженным нарушением зрительных функций. В раневом канале нередко ущемлены внутренние структуры глаза. В рану чаще выпадает сосудистая оболочка (радужка, ресничное тело, хориоидея), а также сетчатка и стекловидное тело, изредка - хрусталик. Однако при ранах небольших размеров (колотые) внутренние структуры глаза не выпадают в рану, сохраняют свою прежнюю локализацию, но оказываются поврежденными.
Перед осмотром врачом всегда первоначально закапывается анестезирующий раствор для обезболивания, а непосредственно при осмотре используется векорасширитель. Искусственно «раздирать» веки и давить пальцами на глаза ни в коем случае нельзя, так как этим можно спровоцировать выпадение внутренних структур глазного яблока из раны.
Раны глаз могут иметь абсолютно разную форму и значительно различающийся внешний вид. Раны могут быть по внешнему виду и по механизму получения колотые, резаные, рваные, линейные, лоскутные. Они могут быть со смыкающимися краями или зияющие, простые и с ущемленными в них выпавшими внутренними структурами глазного яблока. При этом они могут быть инфицированными и без признаков воспаления.
При небольших ранениях склеры возникают небольшие линейные раны со смыкающимися краями. Такие раны малозаметны при беглом осмотре глазного яблока. Они напоминают тонкие светло-серые или темные полоски на склере, но могут быть также опасны, как и обширные раны, так как, если через эти ранки в глаз попало инородное тело, например осколок стекла, то помимо сильной травматизации внутренних отделов глаза оно может принести с собой инфекцию.
Значительно утяжеляется процесс лечения проникающего ранения, если имеются осложнения в виде ущемления в ране различных внутренних структур глазного яблока. Ущемляться могут выпавшие в рану радужка, цилиарное тело, сетчатка, сосудистая оболочка глаза, при этом значительно нарушаются их состояние и работоспособность.
Но самым грозным осложнением ранения является попадание инфекции вместе с ранящим предметом в полость глазного яблока. При этом возникает резкое покраснение глазного яблока. В передней камере глаза появляется плавающий гной в виде желтых сгустков. При проникновении инфекции в более глубокие среды глаза, например в стекловидное тело, развивается наиболее тяжелый гнойный процесс, который может закончиться гнойным расплавлением всех оболочек глаза с последующим переходом на ткани орбиты. При этом за счет воспаления и отека орбитальных тканей уже полностью ослепший к этому времени глаз выпячивается вперед. Отмечается значительное нарушение общего состояния: повышается до высоких цифр температура тела, нарастают явления интоксикации. В этих условиях единственным способом лечения может быть только немедленное удаление глазного яблока с последующим проведением активной противовоспалительной терапии.
Неотложная помощь: O Закапывание дезинфицирующих капель (30% раствор сульфацилнатрия или 0,25% раствора левомицетина);
O Введение в коньюнктивальный свод глазной лекарственной пленки с сульфадиметоксаином или гентамицином;
O Введение ретробульбарно гентамицина или канамицина;
O Наложение асептической повязки;
O Подкожное введение столбнячного анатоксина и внутримышечное введение противостолбнячной сыворотки;
O Срочная в офтальмологический стационар, где производится первичная микрохирургическая обработка раны с наложением швов на рану роговицы, склеры, экстракция травмированного хрусталика, вправление радужки, склеры, экстракция травмированного хрусталика, вправление радужки, при показаниях - витрэктомия.
Сквозные ранения глаза
Сквозные ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего предмета через все оболочки глаза, имеется входное и выходное отверстия.
Сквозные ранения характеризуются тем, что инородное тело дважды нарушает целость оболочек глаза и может располагаться в глубоких, преимущественно задних, слоях склеры либо прилегать к наружным ее слоям, либо находиться на различном расстоянии от оболочек глаза. Длительное пребывание инородных тел в глазу обусловливает развитие металлоза глаза, что проявляется в виде сидероза или халькоза.
Сквозные ранения глазного яблока характеризуются рядом симптомов. По диагностической значимости они подразделяются: · абсолютные
· относительные.
Абсолютные симптомы* Относительные симптомы (при наличии соответствующего анамнеза)** зияющая рана роговицы или склеры с выпадением внутренних оболочек или стекловидного тела глаза; выраженная гипотония глазного яблока с признаками его ранения;
рана роговицы с адаптированными краями или колотая, но проходящая через все ее слои; мелкая передняя камера глаза (при роговичной локализации раны изза истечения водянистой влаги);
наличие раневого канала, проходящего через внутренние структуры глаза (например радужку, хрусталик); глубокая передняя камера глаза (при склеральной локализации раны изза выпадения стекловидного тела);
фильтрация через роговичную рану камерной влаги (выявляется с помощью флюоресцеиновой пробы по Зейделю или пробы с индикаторной полоской диагностикума «Биофан - Г» по Сомову-Бржескому); изменение формы зрачка (вытягивается в сторону фильтрующей раны роговицы);
наличие внутри глаза инородного тела, склеивание радужки с задней поверхностью роговицы в области имеющейся раны (передняя синехия). кровоизлияние в полость глаза.
Следствием проникающего повреждения глаза являются грубые рубцы роговицы, которые нередко бывают обширными по площади и по глубине. К тому же рубцы эти часто бывают сращены с радужной оболочкой, капсулой хрусталика и даже со стекловидным телом, если нарушается целость пограничной мембраны.
Повреждения радужной оболочки могут быть в виде надрыва зрачкового края или разрыва тела радужной оболочки. В более тяжелых случаях наблюдается отрыв ее корня. Оторванная часть радужной оболочки может быть натянута в виде тяжа, может быть завернутой или вывернутой пигментным листком наружу. Наиболее тяжелым видом повреждения радужной оболочки является полный отрыв ее от цилиарного тела. В таких случаях она в виде комочка может находиться на дне передней камеры или в стекловидном теле, может быть ущемленной в ране роговицы или лимба, а при наличии субконьюнктивального разрыва склеры располагаться на поверхности склеры.
Повреждения хрусталика, травматические катаракты характеризуются большим разнообразием. При нарушении целости капсулы хрусталика наблюдаются набухание масс его и перемещение их в камеру. Набухшие массы хрусталика могут заполнить всю камеру, закрыть радужную оболочку и зрачок; при этом часто повышается внутриглазное давление. В зависимости от возраста пострадавшего, от тяжести и характера повреждения хрусталика массы его могут рассосаться полностью или частично. В таких случаях наблюдается травматическая афазия или травматические катаракты: полурассосавшиеся либо пленчатые. Обычно такие катаракты бывают сращенными с радужной оболочкой, роговой оболочкой, пограничной мембраной стекловидного тела.
Все проникающие ранения глаза относятся к числу тяжелых или особо тяжелых повреждений, так как чреваты многими осложнениями (ранними и поздними), прежде всего воспалительного характера (острый иридоциклит, увеит, эндофтальмит, панофтальмит, симпатическое воспаление). Кроме того, они сопровождаются деструкцией его анатомических структур, часто с полостными и тканевыми кровоизлияниями, внедрением инородных тел, а также нарушениями офтальмотонуса.
Масштаб повреждений зависит от многих факторов: · условий возникновения, · физических и химических свойств ранящего предмета, · степени его инфицированности, · направления и силы удара, · длина и топография раневого канала.
Чем глубже распространяется он в полость глаза, тем большее число анатомических структур при этом повреждается, тем тяжелее в целом травма и тем сложнее задачи, которые предстоит решать офтальмохирургу.
Проникающие ранения глаза с внедрением инородного тела
Повреждение глаза сопровождаются нередко внедрением в него инородных тел.
По локализации инородные тела различают: 1. в глазнице, 2. в коньюнктиве век, 3. в глазном яблоке, 4. в роговице, 5. инородные тела внутри глаза.
По характеру осколка инородные тела делятся на: u магнитные инородные тела (содержащие железо) u немагнитные (содержащие алюминий, медь, а также песок, земля, стекло, дерево и т.п.).
1. Инородные тела в глазнице.
Симптомы: - При металлических инородных телах небольших размеров (до 1 см) симптоматика слабо выражена: небольшие раны век, иногда при ретробульбарном кровотечении небольшой экзофтальм, при травме зрительного нерва - снижение зрения, при повреждении глазного яблока - соответствующая симптоматика.
- При наличии в орбите деревянного инородного тела выявляются выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока в сторону локализации осколка, формирование свища с гнойным отделяемым, в ряде случаев отек верхнего века, опущение его (птоз), отек и гиперемия слизистой оболочки век и глазного яблока.
Неотложная помощь: Наложение асептической повязки. Введение столбнячного анатоксина (подкожно) и противостолбнячной сыворотки (подкожно или внутримышечно), за нижнее веко закладывают глазную лекарственную пленку с гектамицином.
Госпитализация: При подозрении на наличие инородного тела в глазнице срочное направление пострадавшего в глазное отделение.
2. Инородные тела в конъюнктиве век
Обычно в конъюнктиве задерживаются мельчайшие песчинки, кусочки угля, камня, металла, ресницы.
Симптомы: Появляется чувство инородного тела в глазу, светобоязнь, слезотечение, режущая боль. При оттягивании вниз нижнего века или выворачивании верхнего века на поверхности слизистой оболочки обнаруживается мелкое инородное тело.
Неотложная помощь: Удаление инородного тела ватным тампоном после закапывания в коньюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина. После удаления инородного тела обязательна инстилляция дезинфицирующих капель - 30% раствора сульфацилнатрия (альбуцид) или 10% раствора сульфапиридазинанатрия и закладывание за веки дезинфицирующей мази альдоуцида или эмульсии синтомицина. После удаления больших инородных тел с ранением слизистой оболочки производится амбулаторное (в глазном стационаре) наложение швов с последующей рекомендацией закапывать 3-4 раза в день 30% раствор сульфацилнатрия или 0,5% раствор левомицетина. Вводят столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку.
Госпитализация: Необходима только при внедрении больших инородных тел и значительном дефекте слизистой оболочки. В остальных случаях - направление к окулисту.
3. Инородные тела в глазном яблоке
В глазное яблоко могут внедриться стекло, металл, кусочки камня, дерева, шипы растений и др.
Симптомы: Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу. При обследовании выявляется гиперемия коньюнктивы век и глазного яблока.
Неотложная помощь: Удаление инородного тела ватным тампоном после закапывания в коньюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина. После удаления инородного тела обязательна инстилляция дезинфицирующих капель - 30% раствора сульфацилнатрия (альбуцид) или 10% раствора сульфапиридазинанатрия и закладывание за веки дезинфицирующей мази альдоуцида или эмульсии синтомицина. После удаления больших инородных тел с ранением слизистой оболочки производится амбулаторное (в глазном стационаре) наложение швов с последующей рекомендацией закапывать 3-4 раза в день 30% раствор сульфацилнатрия или 0,5% раствор левомицетина. Вводят столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку.
Госпитализация: Необходима только при внедрении больших инородных тел и значительном дефекте слизистой оболочки. В остальных случаях - направление к окулисту.
4. Инородные тела в роговице
В роговицу могут внедриться стекло, металл, кусочки угля, камня, дерева, шипы растений и др.
Симптомы: Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу. При обследовании выявляется гиперемия коньюнктивы век и глазного яблока. В роговице определяется инородное тело, которое может располагаться в поверхностных или глубоких слоях, иногда с выходом в переднюю камеру глаза.
Неотложная помощь: - Поверхностно расположенные инородные тела роговицы удаляются после закапывания 0,5% раствора дикаина или ватным тампоном, смоченным в 0,01% растворе оксицианида ртути либо в 2% растворе борной кислоты, или тонким кончиком глазной стеклянной палочки, на которую навертывается вата, смоченная этими же растворами.
- Инородные тела, внедрившиеся в строму роговицы, извлекают после инстилляции 0,5% раствора дикаина специальным долотцем или копьевидной иглой в офтальмологическом учреждении.
Перед удалением (и после него) инородного тела проводится тщательная санация конъюнктивальной полости дезинфицирующими каплями. Инстилляция по 1-2 капле 4-6 раза вдень 30% раствора сульфцил-натрия, 10% раствора сульфапиридазин-натрия, 2% раствора борной кислоты. Затем закладывают за нижнее веко глазную лекарственную пленку с сульфадиметоксином или антибиотиками.
При значительном дефекте эпителия закладывают за нижнее веко 30% глазную мазь сульфацилнатрия или синтомицина. На сутки следует наложить асептическую повязку. Закапывание дезинфицирующих капель рекомендуется проводить в течение 6-7 дней после травмы.
5. Внутриглазные инородные тела
Внутриглазные инородные тела попадают в глаз в результате проникающих ранений и могут локализоваться в передней камере, хрусталике, стекловидном теле, оболочках глаза. В ряде случаев попадание мелкого инородного тела внутрь глаза может протекать бессимптомно и наличие его в глазу выявляется лишь при рентгенологическом обследовании или появлении осложнений.
Симптомы: При остром течении процесса отмечаются боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, в случае повреждения хрусталика или внутриглазного кровотечения - резкое снижение зрения. Клинически определяется проникающая рана роговицы или склеры, отверстие в радужной оболочке, помутнение хрусталика, иногда кровь в передней камере (гифема), кровь в стекловидном теле (гемофтальм). Нередко внедрение в глаз инородного тела вызывает бурную воспалительную реакцию с переходом в эндофтальмит или панофтальмит.
Если в глазу длительно находится химически активное инородное тело (железо или медь), развивается окисление тканей глаза с развитием явлений сидероза или халькоза.
Наличие внутри глаза стекла приводит к выраженным дистрофическим изменениям, дерева - бурной воспалительной реакции глаза.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, данных рентгенологических и ультразвуковых исследований.
Неотложная помощь: При наличии проникающего ранения глаза с внедрением инородного тела закапывание в глаз дезинфицирующих растворов (30% раствор сульфацилнатрия или 0,5% раствор левомицетина), закладывание за нижнее веко глазной лекарственной пленки с гентамицином, инъекции подконъюнктиву гентамицина и других антибиотиков широкого спектра действия.
Вводят подкожно столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку подкожно или внутримышечно. На глаз накладывают асептическую повязку.
Госпитализация: Срочная и необходима госпитализация пациента в специализированное глазное отделение для проведения хирургического вмешательства.
Поражение глаза ядовитыми насекомыми
Попадание в глаз насекомых - жуков, мушек, гусениц - вызывает различные реакции коньюнктивы и роговицы. Возможна аллергическая реакция на ядовитую лимфу насекомых, токсическое воздействие ее на слизистую оболочку, внедрение волосков гусениц в полость глаза. Нередко присоединяется инфекция, вызванная стафилококком, стрептококком и другими микроорганизмами.
Симптомы: Жжение, раздражение слизистой оболочки глаза, светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела. Клиническая картина характеризуется отеком век, слезотечением, гиперемией и отечностью слизистой оболочки век и глазного яблока. Наблюдаются явления кератита, при попадании повреждающих элементов в полость глаза - явления иридоциклита.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, жалоб и клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят между попаданием в глаз неядовитых насекомых, которые вызывают только механическое раздражение, прекращающееся после удаления его и офтальмомиазмом - заболеванием, вызванным личинками овода (овечьего, урпурного лошадей, бычьего), личинками вольфартовой мухи.
Миазы встречаются в основном в скотоводческих районах и обычно при непосредственных контактах с животными. Клиническая картина миаза отличается локальными утолщениями коньюнктивы с воспалительной реакцией и локализацией в них личинок, которые могут внедряться в толщу век и полость глаза.
Неотложная помощь: Осторожное удаление насекомого с века, из коньюнктивального мешка, с роговицы, промывание конъюнктивальной полости водой или дезинфицирующим раствором (2% борная кислота, слабый 0,01-0,1% раствор калия перманганата). Затем тщательный осмотр переходных складок коньюнктивы (вывернуть верхнее веко), слезных точек и слезных канальцев и повторное промывание коньюнктивальной полости изотоническим раствором хлорида натрия, назначение инстилляции дезинфицирующих капель (30% раствор сульфапиридазинанатрия и др.).
Госпитализация: Госпитализация в глазное отделение необходима только в случаях внедрения личинок и волосков гусениц в полость глаза.
Проникающие ранения глаз без внедрения инородного тела
Повреждения всей толщины стенки глазного яблока с проникновением и внутрь и выходом из него колющими предметами, осколками металла или дерева, стекла, снаряда и др.
Симптомы: Боль, слезотечение, светобоязнь, понижение зрения. Главным признаком проникающего ранения глаза является гипотония (поврежденный глаз мягче здорового) вследствие вытекания внутриглазной жидкости. При повреждении в переднем отрезке глазного яблока гипотония сочетается с отсутствием передней камеры или уменьшением ее глубины, изменением формы зрачка. При прободном ранении в заднем отрезке гипотония сопровождается увеличением глубины передней камеры. При видимом раневом отверстии в роговице или склере диагноз не вызывает сомнений.
Первая помощь: При подозрении на проникающее ранение необходимо закапать дезинфицирующие капли (20% раствор сульфацилнатрия, 0,5% раствор тетрациклина), наложить на глаза давящую бинокулярную повязку, обязательно ввести противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ), в/м антибиотик и немедленно доставить пострадавшего в глазное отделение больницы.
2. Тупые травмы глаза (контузии)
Повреждение глаза вследствие воздействия на него тупой силы (удар по глазу палкой, камнем, кулаком, веткой, рогом животных, обрабатываемой деталью и т.д.) непосредственно через окружающие глаз ткани, либо при воздействии повреждающего предмета на кости черепа, лица, орбиты и даже отдаленные участки тела (сдавление грудной клетки, туловища и пр.).
Тупые травмы глаза делятся по степени тяжести на: 1. Легкую (I)
2. Среднюю (II)
3. Тяжелую (III).
Частота встречаемости тупых травм (исключая микротравмы) приходится случаев:
Исходы тупых травм: Травма 1 степени) - выздоровление, при травме 2 степени - небольшие остаточные изменения, без выраженного нарушения функций, при 3 степени) - выраженные морфологические и функциональные изменения, при 4 степени - грубые морфологические изменения, отсутствие функций.
Симптомы: Наблюдаются кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву, надрывы и размозжения век, отек и эрозии роговицы. При большой силе удара иногда наблюдаются разрыв склеры с выпадением радужной оболочки, цилиарного тела, хрусталика, подвывих и вывих хрусталика, кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело. Отек сетчатки и отслойка ее. Тупые травмы нередко ведут к нарушению циркуляции внутриглазной жидкости и глаукоме, а иногда к гипотонии и вяло текущему иридоциклиту. Зрительные расстройства определяются характером и тяжестью повреждения.
При тупых травмах области глазницы могут возникнуть кровоизлияния в ретробульбарное пространство, переломы стенок глазницы и носа. Вследствие этого появляются такие симптомы, как выпячивание и смещение глазного яблока, двоение, эмфизема век. В случаях повреждения глазодвигательных мышц могут быть отклонения глаз в разных направлениях и ограничение или отсутствие подвижности в сторону травмированной мышцы. В редких случаях тяжелая тупая травма глазницы приводит к повреждению верхнеглазничной щели с последующей наружной и внутренней офтальмоплегией.
Неотложная помощь: Прикладывании к месту повреждения холода (лед, влажные салфетки) на 1-2 часа. Врач должен сразу дать средства, повышающие свертываемость крови и суживающие сосуды (викасол, витамин К, аскорутин, 10% раствор хлорида кальция, супрастин). Вне зависимости от тяжести, локализации, распространенности тупой травмы придатков глаза больной должен быть безотлагательно направлен к офтальмологу.
Описание степеней тупых травм (контузий) глаза
Легкая степень (I)
Легкая степень (I): Относится к поражению глаз, когда нет органических изменений. Острота зрения сохранена или понижена не более чем на 0.2. Зрение восстанавливается полностью при проведении консервативной терапии.
К контузиям легкой степени относят: 1. Эрозия роговицы
Нарушение целостности только эпителиального покрова роговицы, что можно определить при боковом освещении, и если в конъюктивальный мешок закапать раствор флюоресцеина (дефект роговицы окрашивается в ярко зеленый цвет). Сейчас раствор флюоресцеина заменяют на бумагу пропитанную флюоресцеином.
Скопление крови в передней камере глаза. Уровень крови в передней камере составляет при легкой степени контузии 5 мм (т.е. не выше нижнего края зрачка).
3. Изменение зрачка
После контузии можно наблюдать сужение зрачка, но наиболее чаще наблюдается травматический мидриаз: зрачок становится широким и не реагирует на свет, обусловлено это парезом сфинктера зрачка.
4. Изменения со стороны сетчатки
Отечность ткани сетчатки, особенно в заднем полюсе глаза.
Средняя степень (II)
Средняя степень (II): Наблюдаются органические изменения, острота зрения снижается резко, и часто до светоощущения с правильной проекцией света. Повышение остроты зрения возможно при оперативном лечении.
К контузиям средней степени относят: 1. Травматический кератит
Страдает основная ткань роговицы - нарушение прозрачности, в последующем может наблюдаться помутнение роговой оболочки.
2. Глубокая эрозия роговицы
3. Гифема, которая закрывает зрачок
Кровь в переднюю камеру поступает из сосудов радужной оболочки.
4. Разрыв зрачка и радужки
Чаще всего встречается разрыв в области зрачка радужки - при ударах внутриглазная жидкость расширяет зрачок и он лопается; в последующем необходимо оперативное лечение.
Отрыв радужной оболочки происходит у корня: корень радужной оболочки более плотный, при ударах спереди назад, глаз сплющивается и склеральное кольцо увеличивается и происходит разрыв радужки - иридодиализ. Если щель в радужке находится в области верхнего века, то больного ничего не беспокоит, если щель в радужке располагается в пределах глазной щели, то больного будет беспокоить монокулярная диплопия, т.е. необходимо оперировать.
5. Подвывих или вывих хрусталика
У таких больных если приставить лупу 12 дптр. к глазу, то они будут видеть нормально. В этом случае надо удалить хрусталик, в настоящее время делают пересадку хрусталика. Также предлагают выполнять прижигание краев хрусталика что вызывает воспалительную реакцию и хрусталик укрепляется. В противном случае наблюдается дрожание радужки - иридодонез. Иногда хрусталик своим краем переходит в переднюю камеру и раздражает радужку, которая суживается, вследствие чего нарушается отток из передней камеры и развивается приступ вторичной глаукомы (в этом случае надо закапать атропин; пилокарпин в данном случае ухудшает состояние).
6. Травматическая катаракта
7. Кровоизлияние в стекловидное тело
Проявляется в виде пятен, полос. Кровь находящаяся в глазу очень токсична.
8. Кровоизлияние в сетчатку, хориоидею
Кровотечение может быть субретинальным, ретинальным и преретинальным.
9. Отрыв сетчатки и ее отслойка
Чаще отрыв сетчатки идет по периферии (по зубчатой линии). Если имеется дефект сетчатки, то жидкость из стекловидного тела поступает в это отверстие и отслаивает сетчатку от хориоидеи. Все такие больные подлежат переводу в хирургический стационар. Помутнение сетчатки может быть из гипоксии и называет в таком случае берлиновским помутнением сетчатки.
Тяжелая степень (III)
Тяжелая степень (III): При третьей степени контузии наблюдаются необратимые органические изменения, приводящие к функциональной гибели глаза. Очень часто наблюдается снижение остроты зрения до 0.
К контузиям тяжелой степени относятся: 1. Разрыв склеры
При контузии повышается внутриглазное давление и наблюдается разрыв склеры. Чаще всего разрыв склеры происходит: O В переднем отделе глаза - в области расположения шлемова канала - там имеется спиральная полоска, которая истончается у склеры в области верхнего лимба. Т.к. шлемов канал расположен несколько кзади от места прикрепления конъюнктивы, поэтому происходит субконъюктивальный разрыва склеры. При этом наблюдается наличие крови в передней камере (тотальная гифема), кровь может быть под коньюнктивой глазного яблока. Внутриглазное давление понижено, острота зрения понижена до светоощущения. Такие больные подлежат направлению в офтальмологический стационар.
O Сразу за местом прикрепления наружных мышц глаза и очень часто этот разрыв идет до зрительного нерва. Наблюдается кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Острота зрения понижена до светоощущения. Больные подлежат направлению в стационар.
2. Гемофтальм
Все стекловидное тело пропитывается кровью. Самостоятельно кровь рассосаться не может. Надо удалять стекловидное тело.
3. Тотальная отслойка сетчатки
Сначала формируется небольшое отверстие в сетчатке через которое проникает жидкости, в результате при осмотре глазного дна можно увидеть на дне полулуния.
4. Нарушение целостности зрительного нерва (нерв иногда вырывается из глаза)
В настоящее время появилась возможность проведения очень тонких оперативных вмешательств, даже при контузиях третьей степени можно повысить остроту зрения. Техника позволяет удалить стекловидное тело, расправить сетчатку, прижать ее к хориоидеи, прикрепить ее лазерным лучом, разрывы сетчатки нужно прижечь.
Эрозии и кровоизлияния при тупых травмах (контузиях) глаза
Эрозии при тупых травмах глаза
Эрозия окружающих глаз тканей и роговицы является наиболее частым (приблизительно 60% случаев) признаком тупой травмы глаза. Затрагивается эпидермис кожи или эпителий роговицы, возможны инфицирование и воспаление. В зависимости от размеров и локализации эрозии роговицы резко снижается зрение и возникает боль в глазу, повреждаются чувствительные нервные окончания.
Течение заболевания: Поверхностные эро
Вывод
Глазной травматизм в России занимает одно из лидирующих мест среди несчастий, которое может произойти не только с ребенком, но и с взрослым человеком. Среди глазных патологий они делят первое-второе места вместе с глаукомой, а среди причин инвалидности находятся на третьем месте. Помимо этого 15% случаев глазных травм или ожогов глаза заканчивается снижением зрения более чем на 30%, либо полной потерей зрения. В последнее время актуальность данной проблемы резко повысилась в связи с тем, что средний показатель зрения по стране стал резко уменьшаться.
Сейчас (2008-2009 года) в среднем за год в одно глазное отделение в больнице доставляется около 120 пациентов с тяжелыми повреждениями глаз. Раньше, лет 10 назад, люди чаще травмировали свои глаза на производстве, на работе. В основном это были нарушения элементарных правил техники безопасности. Например, начал токарь работать у станка, а защитные очки надеть поленился. Горячая стружка от детали попала в глаз, и человек на полмесяца попадает в больницу. Очень много подобных несчастных случаев происходило в состоянии алкогольного опьянения. Сейчас же на первое место вышел травматизм бытовой.
Сейчас травматизм в бытовых условиях резко повысился. Невнимательность и рассеянность несут за собой порой слишком высокую цену. К примеру, у пожилых людей, которые пользуются глазными каплями, последние часто стоят на одной полочке с каплями для ушей, валерианой, нашатырным спиртом. Перепутать флакончики человеку без очков очень легко. В результате в глаз попадает совсем не тот препарат, который предназначался, а это приводит к химическому ожогу, когда нужна экстренная помощь врача. Отсюда сразу же совет: глазные капли следует хранить отдельно от других лекарств, не забудьте перед тем, как их употребить, прочитать этикетку, не упустив из виду срок годности.
Повреждающими агентами при химических ожогах могут также быть различные кислоты, щелочи, препараты бытовой химии (клей, краски, стиральные порошки, аэрозоли), косметические средства. Замечу, что щелочные ожоги намного опаснее кислотных. Кислота, попадая в глаз и выжигая ткани, как бы сворачивается, коагулируется, а щелочь с каждой минутой проникает все глубже, разъедая глазные оболочки.
Ожоги бывают не только химическими, но и термическими. Например, молодая хозяйка кипятит в большой кастрюле белье или варит суп, открывает крышку, и горячий пар бьет ей прямо в лицо и обжигает глаза. Или вот еще случай: молодые люди устраивали дома вечеринку с танцами, сигареты - непременный атрибут таких сборищ. Во время быстрого танца молодой девушке ее партнер при неловком движении попадает зажженной сигаретой в глаз - ожог роговицы.
Вообще, ожоги могут быть очень коварными: в первые часы и сутки человек считает, что легко отделался, но через 2-5 дней появятся тяжелые необратимые изменения тканей.
С каждым годом растет число огнестрельных ранений глаз, а также повреждений, случившихся в результате неосторожного обращения с газовыми баллончиками. Люди, покупающие такие вещи, часто не умеют с ними обращаться и сами же оказываются пострадавшими.
Об огнестрельных ранениях, как и об остальных проникающих травмах, нужно вести отдельный разговор. Проникающие ранения (когда повреждается сетчатка, разрывается белковая оболочка) опасны тем, что открывают дорогу инфекции, которая вызывает гнойное воспаление, а если к тому же имеется кровоизлияние в глаз, то спасти его очень и очень трудно, не говоря уже о том, чтобы восстановить прежнюю остроту зрения.
Проникающие травмы случаются довольно часто: шел человек с ножницами в руке, Споткнулся, упал, напоролся на них глазом или на прогулке в лесу ветка, задетая идущим впереди, попадает вам прямо в глаз. Нередко такие травмы сопровождаются внедрением в глаз инородного тела (кусочка дерева, земли, осколка стекла и т.п.), в ряде случаев пострадавший даже может не ощущать это инородное тело, и оно выявляется только при рентгенологическом обследовании или при развитии осложнений. Отсюда совет второй: при любой травме глаза нужно сразу же обратиться за медпомощью.
Непроникающие травмы глаз, конечно, менее опасны. Это могут быть различные сотрясения, ушибы, глаза страдают и при повреждении головы. Представьте такую ситуацию: во время праздника пробка от шампанского выстреливает и попадает в глаз одному из гостей, присутствующие посочувствуют пострадавшему, а он сам через три недели забудет о неприглядном синяке. Но последствием такой контузионной травмы может стать отслойка сетчатки, а также снижение остроты зрения. Осложнения могут проявиться и через полгода, и через год, поэтому своевременный визит к врачу-офтальмологу во многом определяет и успех лечения, и прогнозы на будущее.
Механическая травма глаза - одна из причин не только снижения зрения, но и нередко потери органа. В последние годы отмечается увеличение числа случаев тяжелых повреждений глаза. Несмотря на достижения современной офтальмотравматологии в области реконструктивной микрохирургии и фармакотерапии, которые значительно улучшают анатомические и функциональные исходы, раневой процесс нередко может осложняться вялотекущим воспалением и развитием внутриглазной инфекции. Поскольку травмы глаза чаще встречаются у людей молодого, самого трудоспособного возраста, а в дальнейшем приводят к резкому снижению зрения, социальная значимость глазного травматизма весьма высока.
Список литературы
1. Ковалевский E. И. // Травмы глаза. - 2007
2. «Травмы глаза у детей», Боброва Н.Ф., 2003, Медицина
3. «Травма глаза», Хватова А.Н., 2002, Медицина
4. Глинчук Я.И., Роцман В.А. и др. // Вестник офтальмологоии. - 2003. - №5-С. 72-73
5. Глазные болезни: Учебник / Под ред. Т.И. Ерошевского, А.А. Бочкаревой. - М.: Медицина 1983
6. Кислов А.М. Анатомия и патология глаза - М., 2000
7. Э.С. Аветисов, Е.И. Ковалевский, А.В. Хватова // Руководство по детской офтальмологии. - 1987