Методи покращення діагностики закритих травматичних ушкоджень грудної клітки. Огляд особливостей застосування комплексних методів променевої діагностики та уточнення рентгенсеміотичних ознак при закритих травматичних пошкодженнях легень, плеври, ребер.
Аннотация к работе
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИНауковий керівник: доктор медичних наук, професор Шармазанова Олена Петрівна, професор кафедри променевої діагностики Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Пєєв Борис Іванович, завідувач кафедри загальної хірургії, ендоскопії, топографічної анатомії Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України. доктор медичних наук, Рогожин Володимир Олексійович директор радіологічного центру клініки «Борис», м. Захист відбудеться 2011 р. о годині в Харківській медичній академії післядипломної освіти на засіданні спеціалізованої Вченої ради Д. 64.609.01 за адресою: 61176, м. З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Харківської медичної академії післядипломної освіти за адресою: 61176, м.Серед механічних ушкоджень травми грудної клітки становлять від 8% до 10% [Кадук В.К. та ін., 2005; Мухін І.В. та ін., 2005], 93,1 - 98% припадає на закриту травму грудної клітки (ЗТГК) [Г.Н. У потерпілих із ЗТГК переломи ребер зустрічаються не менш ніж у 82,4% випадків, двосторонні переломи до 36,4% випадків [Десятерик В. І. та ін., 2005], у 21,3% випадків вони ускладнюються травматичною нестабільністю реберного каркаса (ТНРК) грудної клітки за рахунок формувань реберних клапанів [Замятин П.М. та ін., 2005]. Велика кількість публікацій, присвячених рентгенсеміотиці закритих травм грудної клітки, датована 80 - 90-ми роками минулого сторіччя, однак досі ще існують різні погляди на відомі рентгенологічні ознаки, які виникають при травматичних ушкодженнях легень (затемнення середньої інтенсивності без чітких контурів різної локалізації слід відносити до контузійного ураження або розриву легені?). Унаслідок впровадження комп?ютерної томографії (КТ) та ультразвукового дослідження (УЗД) в медичну практику багато зарубіжних дослідників [Черемісин В.М. та ін., 2003; Chan S.S., 2003; Collins J., 2008] використовували ці методи для діагностики закритих травматичних ушкоджень грудної клітки. Тому необхідним є уточнення променевої семіотики травматичних ушкоджень легень та плеври, визначення рентгенологічних ознак травматичної нестабільності реберного каркасу, вивчення строків появи ускладнень легень та плеври, встановлення чутливості та специфічності променевих методів дослідження та їх діагностичної переваги при динамічному спостереженні за постраждалими з ушкодженнями легень та плеври, що має вирішальне значення для правильного вибору лікувальних заходів, для зменшення летальності та інвалідизації постраждалих.До І групи входили 10 осіб (9,1%); до ІІ групи - 54 особи (49,1%); до ІІІ групи - 46 пацієнтів (41,8%). Схема визначення зміщень уламків ребер та реберних клапанів, де а - лінія, дотична до зовнішнього краю заднього відрізка уламка ребра; h - зміщення за шириною, яке визначали між зовнішніми краями уламків ребер, вимірювали за шириною ребра; d - зміщення за довжиною, яке визначали між зовнішніми краями уламків ребер, відзначали заходження та розходження уламків та вимірювали в см; b - лінія, дотична до бокового реберного клапана; ? - кут, утворений між лінією а та лінією б, за яким вимірюється кутове зміщення у градусах. Зміни прозорості легеневої тканини виявлено у 59 постраждалих (53,6%), з них 2 особи І групи (3,4%), 25 пацієнтів (42,4%) ІІ групи і 32 (54,2%) - ІІІ групи. Ці ознаки були проявами контузії легень I ступеня (легкої тяжкості), яка встановлена у 8,0% пацієнтів І групи, 60,0% - ІІ групи і 32,0 % пацієнтів ІІІ групи. Наведені ознаки вважали проявами контузії легень II ступеня (середньої тяжкості), які зустрічались у 9 пацієнтів II групи (39,1 %) та у 14-ти - III групи (60,9 %).Виконане дослідження дозволило підвищити ефективність променевої діагностики закритих травматичних ушкоджень грудної клітки шляхом застосування комплексних методів променевої діагностики та уточнення рентгенсеміотичних ознак при закритих травматичних пошкодженнях легень, плеври, ребер. Встановлено, що основними видами закритих травматичних ушкоджень грудної клітки є переломи ребер (97,3%); пошкодження плеври (85,5%) - гемоторакс (21,3%), пневмоторакс (18,1%) та гемопневмоторакс (60,6%); контузії легень (53,6%). Розроблені рентгенологічні показники контузій легень легкого, середнього та тяжкого ступеня обґрунтовані експериментальним та клініко-патоморфологічним дослідженням, які включають рентгенсеміотичні ознаки, площу ураження та строки зворотного розвитку патологічних змін. Визначено, що рентгенологічними ознаками травматичної нестабільності грудного каркасу є наявність переломів ребер по двох або більше лініях з формуванням реберних клапанів, котрі парадоксально зміщуються на функціональних рентгенограмах, частота яких дорівнює 23,5%.