Пролиферативные процессы эндометрия. Патогенез. Прогнозирование. Ранняя диагностика - Автореферат

ПАШОВ ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ. АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наукНаучные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Цхай Виталий Борисович доктор медицинских наук, профессор, Дыхно Юрий Александрович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ Сметник Вера Петровна доктор медицинских наук, профессор Флоренсов Владимир Вадимович доктор медицинских наук, профессор Власов Борис Яковлевич Защита состоится «___»_____________ 2010 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 001.038.02 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научном центре проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН по адресу: 664003, г.Практически отсутствуют сведения о роли НАД и НАД(Ф)-зависимых ферментов в механизмах развития пролиферативных процессов эндометрия, и в реализации канцерогенного действия онкоиндуцирующих агентов и их воздействий через образование свободных радикалов и нарушение антиоксидантного баланса, что позволит по-новому взглянуть на патогенез рака эндометрия. Разработать способ дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных гиперпластических процессов эндометрия и ранней диагностики низкодифференцированной аденокарциномы эндометрия. Впервые, при анализе состояния глутатионовой редокс-системы при доброкачественной гиперплазии и раке эндометрия было выявлено, что у пациенток с раком тела матки отмечается повышение активности глутатионовых антиоксидантных ферментов (глутатионпероксидазы, глутатионредуктазы, глутатион-S-трансферазы), обеспечивающих не только восстановление продуктов пероксидации, но и способствующих клеточной пролиферации, характерной для данного патологического процесса. Материалы диссертации представлены и обсуждены: на межрегиональных научно-практических конференциях «Современные направления исследований в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Томск, 2001), «Проблемы менопаузального периода» (Барнаул, 2003); «Актуальные вопросы онкорадиологии» (Красноярск, 2004); «Новые технологии в охране здоровья матери и ребенка» (Новосибирск, 2004); «Актуальные проблемы онкогинекологии» (Кемерово, 2004); «Современные подходы к лечению злокачественных новообразований» (Красноярск, 2006); «Актуальные вопросы в акушерстве и гинекологии» (Красноярск, 2002-2010); V, VI и X Российских форумах «Мать и дитя» (Москва, 2003, 2004, 2009); выездном заседании Ассоциации онкологов Сибири и Дальнего Востока «Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи онкологическим больным на современном этапе» (Тобольск, 2003); Международном Конгрессе «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний» (Москва, 2003); II съезде специалистов УЗИ Сибири (Новосибирск, 2003); Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2004); XIII Всероссийской конференции «Нейроиммунология» (Санкт-Петербург, 2004); III региональной научно-практической конференции «Основные мероприятия и пути снижения материнской и перинатальной смертности в СФО в рамках НП «Здоровье» (Новосибирск, 2009); совместном заседании проблемной комиссии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. Все пациентки, вошедшие в исследование, были разделены на три группы сравнения в зависимости от характера патологии эндометрия: I группа - 138 пациенток с доброкачественными ГПЭ; II группа - 509 пациенток с РЭ разделена на три подгруппы: ІІА - 200 больных с ВДА; ІІВ - 171 больная с УДА; ІІС - 138 больных с НДА; III группа - 67 пациенток без патологии эндометрия.Статистически значимыми (р<0,05 - р<0,001) клинико-анамнестическими факторами риска развития злокачественных пролиферативных процессов эндометрия являются: аборты в анамнезе от 5 до 9 (ОР=3,6); раннее менархе (ОР=10,7); миома матки (ОР=2,0); хронический эндометрит (ОР=4,9); первичное бесплодие (ОР=11,8); ожирение (ОР=19,3); заболевания сердечно-сосудистой системы (ОР=6,5); гипертоническая болезнь (ОР=2,2); и сахарный диабет 2-го типа (ОР=4,9). Трансвагинальная эхография обладает высокой специфичностью, чувствительностью и диагностической точностью метода в диагностике доброкачественных гиперпластических процессов эндометрия (соответственно: 97,1%, 94,2, 95,6%); а также при дифференциальной диагностике различных стадий (соответственно: 78,8 - 89,5 %; 83,4 - 100 %; 80,8 - 95,7%) и морфологических вариантов рака эндометрия (соответственно: 95,5 - 97,1 %; 93,0 - 96,4 %; 96,0 - 97,8 ). Так, при увеличении стадии заболевания и степени анаплазии, значения индекса резистентности уменьшались, а показатели величины скорости кровотока увеличивались, что можно использовать для дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной патологии эндометрия, а также дифференциации морфологических вариантов рака эндометрия.