Прогностическое значение соотношения количества циркулирующих эндотелиальных апоптотических микрочастиц и прогениторных проангиогенных мононуклеаров у пациентов с хронической сердечной недостаточностью - Статья

Серце і судини. Прогностическое значение соотношения количества циркулирующих эндотелиальных апоптотических микрочастиц и прогениторных проангиогенных мононуклеаров у пациентов с хронической сердечной недостаточностьюЦель работы - оценить прогностическое значение соотношения циркулирующих эндотелиальных апоптотических микрочастиц (ЭМА) и эндотелиальных прогениторных мононуклеаров (ЭПМ) для кумулятивной выживаемости у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Используя метод оценки выживания Каплана - Мейера, обнаружили существенное расхождение кривых выживания для пациентов с четвертым квартилем (Q4) отношения ЭАМ/ЭПМ по сравнению с больными, для которых величина последнего соответствовала более низким квартилям (Q1-Q3). У пациентов с ХСН II - IV ФК верхний квартиль значений отношения ЭАМ/ЭПМ по сравнению с нижними квартилями ассоциируется с повышением риска возникновения общей смерти, смерти вследствие ХСН и повторной госпитализации, вызванной прогрессированием ХСН. Увеличение уровня циркулирующих ЭАМ обнаружено у пациентов с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, асим-птомным атеросклерозом, артериальной гипертензией (АГ), дислипидемией, инсультом, фибрилляцией предсердий, а также сепсисом, ревматическими и онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом (СД), ожирением, хронической болезнью почек [16, 17, 29]. «СЕРЦЕ І СУДИНИ», № 2, 2014 из исследования были: инфаркт миокарда с зубцом Q или нестабильная стенокардия на протяжении 30 сут до включения в исследование, стенокардия напряжения IV ФК, неконтролируемая АГ, деком-пенсированный СД с необходимостью проведения инсулинотерапии, тяжелые заболевания печени и почек, онкологические заболевания, симптоматическая АГ, индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2 и менее 15 кг/м2, инфекционные заболевания в течение 3 нед до скринирования, перенесенное нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма в течение 3 мес, критические стенозы и окклюзии коронарных артерий, требующие немедленного проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ) или эндоваскулярного вмешательства, уровень креатинина плазмы крови более 440 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 35 мл / (мин · 1,73 м2) и любые другие нарушения, которые, по мнению исследователей, могли препятствовать участию пациентов в исследовании, а также отказ от участия в исследовании по любым причинам.Медиана периода наблюдения за пациентами, включенными в исследование, составила 2,18 года (размах = 1,2 - 3,0 года). Не отмечено существенных различий между когортами пациентов с ХСН в зависимости от возраста, гендерной принадлежности, ИМТ, СКФ, содержания глико-зилированного гемоглобина (HBA1c), уровней глюкозы натощак, креатинина крови, общего ХС, ХС ЛПНП и ХС ЛПВП, количества пораженных коронарных артерий, уровней офисного артериального давления (АД), ЧСС (см. табл. Анализ полученных данных показал, что медиана уровня циркулирующих ЭАМ в когортах выживших и умерших пациентов составляла 0,286 клеток/мл (95 % ДИ 0,271 - 0,309 клеток/мл) и 0,673 клеток/мл (95 % ДИ 0,65 - 0,74 клеток/мл) (р <0,001). Медиана (Ме) уровня циркулирующих ЭПМ в когортах выживших и умерших пациентов составила 0,28 клеток/мкл (95 % ДИ 0,26 - 0,30 клеток/ мкл) и 0,12 клеток/мкл (95 % ДИ 0,098 - 0,14 клеток/мкл) соответственно (p = 0,001). Мультивариантный логистический регрессионный анализ показал, что основными факторами, оказывающими влияние на показатели общей смерти, смерти вследствие ХСН, а также повторной госпитализации, связанной с прогрессированием ХСН, явились: уровень циркулирующих ЭАМ и ЭПМ, отношение ЭАМ/ЭПМ, содержание NT-PROBNP, ФК ХСН, ФВ ЛЖ, СД 2 типа, а также многососудистое поражение коронарных артерий.Основными факторами, влияющими на показатели общей смерти, смерти вследствие хронической сердечной недостаточности, а также повторной госпитализации, связанной с прогрессированием хронической сердечной недостаточности, явились: уровни циркулирующих эндотелиальных апоптотических микрочастиц и эндотелиальных прогениторных мононуклеаров, соотношение эндотелиальных апоптотических микрочастиц и эндотелиальных прогениторных мононуклеаров, содержание N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида, функциональный класс хронической сердечной недостаточности, фракция выброса левого желудочка, сахарный диабет 2 типа, а также многососудистое поражение коронарных артерий.