Прогностическая значимость состояния вазомоторной функции эндотелия коронарных и периферических артерий и структурных изменений артериальной стенки у пациентов с ишемической болезнью сердца - Автореферат

Прогностическая значимость состояния вазомоторной функции эндотелия коронарных и периферических артерий и структурных изменений артериальной стенки у пациентов с ишемической болезнью сердцаCAVI (cardio - ankle vessel index) - сердечно-лодыжечный сосудистый индекс АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ОТС - относительная толщина стенки миокарда левого желудочкаБыло доказано, что нарушение функции эндотелия, играющего ключевую роль в регуляции сосудистого тонуса, роста сосудов, участвует в процессах адгезии лейкоцитов и в балансе профибринолитической и протромбогенной активности, отражает влияние многообразных факторов внешней среды и генетических детерминант, может иметь прогностическое значение в развитии сердечно - сосудистых заболеваний. Et al., (JACC, 2004) на основании исследования 444 пациентов с высоким риском развития сердечно - сосудистых осложнений показал, что число осложнений было выше в группе с низкими значениями поток - зависимой вазодилатации (ПЗВД) (менее 2%, при среднем значении по группе 5,2%), но использование этого параметра не может являться независимым предиктором развития сердечно - сосудистых событий. Оценить прогностическое значение функционального показателя (эндотелий зависимой вазодилатации плечевой артерии) у пациентов с ИБС, ИБС в сочетании с АГ и у пациентов с АГ по данным ретроспективного анализа Впервые выполнено комплексное исследование структурно-функционального состояния сосудов с определением скорости пульсовой волны в магистральных арериях у пациентов с различными вариантами течения ИБС, что открывает перспективы для выявления дополнительных параметов, имеющих прогностическое значение в развитии сердечно-сосудистых осложнений у данных пациентов. Предложены параметры структурно-функционального состояния сосудов, полученных с помощью доступных неинвазивных методов исследований, потенциально имеющих прогностическое значение в плане развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в группах пациентов с различными вариантами течения ИБС.Статистически значимые отличия между группами были выявлены по: уровню АД (среднее АД составило 146/87 мм рт.ст.: в группе ИБС - 138/86мм рт.ст, в группе сочетанной патологии - 144/88 мм рт.ст. и в группе пациентов с АГ - 156/86мм рт.ст.); наличие курения (в группе ИБС курило 34% , в группе сочетанной патологии - 46% и в группе с АГ - 41%. Достоверно статистически значимые различия выявлены между группами по функциональному показателю сосудистой стенки (ЭЗВД плечевой артерии, %). Средний показатель ЭЗВД плечевой артерии (норма >10%) составил 8,5%, в группе ИБС - 7,9%, в группе сочетанной патологии - 8,2% и в группе пациентов с АГ - 9,5%. Анализ результатов регрессии модели Кокса показал, что возраст, превышающий 68 лет, отрицательно влияет на функцию выживаемости «без событий» у пациентов, включенных в ретроспективное исследование (р<0,001), но его влияние относительно невелико - относительный риск возрастал на 9%. Больше всего курящих было в группе ИБС 18(56%) пациентов статистически значимо отличались от группы ИБС и АГ-15(38%) пациентов и группы АГ 12(30%) пациентов.У пациентов с ИБС на развитие сердечно - сосудистых событий влияют: возраст, табакокурение, повышенные значения САД, наличие признаков гипертрофии ЛЖ (по данным Эхо-КГ), снижение показателей ЭЗВД плечевой артерии. Сниженный уровень ЭЗВД плечевой артерии (по данным УЗИ) <4,7% ассоциируется с достоверным увеличением риска развития сердечно - сосудистых событий в отдаленном периоде (до 8 лет наблюдения). У пациентов с ИБС, ИБС в сочетании с АГ и АГ при одинаковой выраженности структурных изменений сосудистой стенки сонных артерий (увеличение толщины комплекса «интима - медиа»), выявляются отличия в жесткости артериальной стенки, с максимальной частотой выявления повышенных значений показателя локальной жесткости (?) в группе пациентов с сочетанной патологией (ИБС и АГ).