Профилактика внутриматочных синехий при самопроизвольном аборте - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степениРабота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет им. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Вдовин Сергей Васильевич, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России; кафедра акушерства и гинекологии ФУВ, профессор кафедры; доктор медицинских наук, профессор Федорович Олег Казимирович, ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России; кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС, заведующий кафедрой. Защита диссертации состоится «30» октября 2013 г. в «12.00» часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.05 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г.Исследовать особенности маточной регионарной гемодинамики, микроциркуляции и тканевого дыхания у пациенток после самопроизвольного аборта, провести анализ взаимосвязи выявленных перфузионно-метаболических изменений с образованием и выраженностью внутриматочных синехий. Применение оптимизированного метода профилактики послеоперационного образования внутриматочных синехий у пациенток с самопроизольным абортом позволило снизить частоту их развития в 3,5 раза и предотвратило развитие синдрома Ашермана в 100% случаев. Разработанный комплексный подход к профилактике послеоперационного образования внутриматочных синехий у пациенток с самопроизвольным выкидышем, включающий клинико-анамнестические данные, ультразвуковое исследование органов малого таза, бактериологические исследования, оценку цитокинового статуса, исследование состояния перфузионно-метаболических отношений в эндометрии, позволяет выявить и определить причины структурно-функциональных изменений эндометрия, а главное - реализовать дифференцированный подход к его восстановлению. 60 пациенток с диагнозом самопроизвольный аборт при сроке 8-10 недель беременности были разделены на две группы, в зависимости от метода лечения: основная группа - 30 пациенток, в комплексном лечении которых, наряду с традиционным лечением, использовался разработанный метод периоперационной терапии; группа сравнения состояла из 30 пациенток с СА, получавших общепринятую терапию. Стандартная терапия пациенток с СА в обеих группах включала: антибактериальные препараты широкого спектра действия в течение 5-7 дней (метронидазол - 250 мг per os через 8 часов 3 р/сут., цефтриаксон - в/м 1,0 г через 12 часов 2 р/сут.); антимикотические препараты (флуконазол 150 мг per os однократно, повторно по показаниям); утеротонические средства (окситоцин по 5 ЕД 2 раза в день в/м в сочетании с 2% раствором папаверина по 2 мл или но-шпой по 2 мл 40 мг в течение 2-3 дней); санацию влагалища (по показаниям); иммунокорригирующую терапию (ректальные суппозитории «Виферон» 1 млн. МЕ 2 раза в сутки, 10 дней).После хирургического вмешательства в полости матки, выполненного по поводу самопроизвольного аборта, внутриматочные синехии встречаются в 4,7 раза чаще, чем после после хирургического аборта при нормально развивающейся беременности. К факторам риска развития внутриматочных синехий у пациенток с самопроизвольным абортом относятся многократные хирургические вмешательства в полости матки и репродуктивные потери в анамнезе. Так, имевшаяся неразвивающаяся беременность увеличивает риск развития спаечного процесса в 4,8 раза; длительное нахождение мертвого плода в полости матки» - в 4 раза. Значима роль инфекционного фактора - при хламидийной инфекции частота образования синехий возрастает в 7 раз, при фоновых заболеваниях шейки матки в 3 раза, при хроническом пиелонефрите - в 2,8 раза, при наличии в метроаспиратах E. К факторам риска развития выраженного спаечного процесса в полости матки следует относить: 2 и более выполненных внутриматочных вмешательств, гинекологические операции в анамнезе, неразвивающуюся беременность в анамнезе, длительное нахождение мертвого плода в полости матки, фоновые заболевания шейки матки, хламидийную инфекцию, высокий титр E.