Оценка технических приемов при лапароскопической холецистэктомии у больных деструктивным холециститом, позволяющих снизить возможность интраоперационных осложнений. Дренирование подпеченочного пространства в профилактике гнойно-воспалительных осложнений.
Аннотация к работе
Профилактика внутрибрюшных и раневых осложнений при различных вариантах холецистэктомии у больных с деструктивным холециститом 14.00.27 - хирургия кандидата медицинских наук Работа выполнена в Волгоградском государственном медицинском университете Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор Маскин Сергей Сергеевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Воробьев Александр Александрович доктор медицинских наук Егоров Вячеслав ИвановичОпределить микробиологическую картину деструктивного холецистита у больных, перенесших холецистэктомию. Разработать и оценить технические приемы при лапароскопической холецистэктомии у больных деструктивным холециститом, позволяющие снизить возможность интраоперационных осложнений; Внедрение разработанных методов профилактики позволило снизить частоту внутрибрюшных и раневых осложнений после различных вариантов холецистэктомии при деструктивном холецистите. Для проведения исследования все больные были разделены на 3 группы: в 1-ую группу вошли 317 пациентов с деструктивным холециститом, которым выполнялась открытая холецистэктомия (ОХЭ); во 2-ую группу включено 244 пациента, которым выполняли холецистэктомию из минидоступа (МХЭ); в 3-ю группу включен 241 больной, которым выполняли лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ) (Табл.1). Все больные разделены методом случайной выборки на группы сравнения в зависимости от способов профилактики ПГО (по 30 пациентов в каждой группе): 1 группа - антибиотикопрофилактика (АП) 5-7 суток; 2 группа - АП 5-7 суток дренирование брюшной полости; 3 группа - АП интраоперационная; 4 - АП интраоперационная дренажи; 5 группа - дренирование брюшной полости без АП; 6 группа - без дренирования и АП.При деструктивном холецистите преобладает Грам-отрицательная аэробная микрофлора и анаэробная микрофлора. При ДХ микробная обсемененность содержимого желчного пузыря нарастает вместе со сроком от начала заболевания и выраженности деструктивных изменений в стенке пузыря. Ультразвуковыми признаками деструктивного холецистита являются: поперечный размер желчного пузыря более 30 мм и двухконтурность его стенки, которые встречаются в 100% случаев. Модифицированные технические приемы ЛХЭ (динамический холецистолифтинг, гидропрепаровка, лигатурный способ обработки пузырного протока, ЛХЭ «от дна», безопасное извлечение желчного пузыря) позволяют безопасно выполнить этапы операции при ДХ и осложненном холецистите. Малоинвазивные варианты операции при деструктивном холецистите приводят к сокращению сроков стационарного лечения с 14,6 до 11,1-7,3 к/дня и сроков нетрудоспособности с 29,8 до 23,3-18,1 дня.