Зависимость частоты возникновения и степени тяжести синдрома острого повреждения желудка от тяжести травмы, продолжительности травматического шока. Эффективность назначения нутритивной поддержки с целью профилактики развития синдрома повреждения желудка.
Аннотация к работе
Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Профилактика синдрома острого повреждения желудка у пострадавших с сочетанной травмойЗащита диссертации состоится «20» декабря 2013 в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.03 по присуждению ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук при ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России (400131, Волгоград, пл. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России (400131, Волгоград, пл. Травматизм за последние годы вырос и достиг эпидемических характеристик. В мире ежегодно около 12 млн. человек получают травму, из них погибают около 350 тыс. По последним данным частота сочетанной механической травмы составляет 26,680% среди всех госпитализированных с повреждениями. Оба эти синдрома имеют один пусковой момент - тканевую гипоперфузию и нарушение микроциркуляции, которые реализуются в ослаблении защиты стенки верхних отделов ЖКТ в случае синдрома острого повреждения желудка и нарушением проницаемости кишечной стенки в случае синдрома кишечной недостаточности.Основную группу составили 86 (63,7%) пациентов, она была разделена на 3 подгруппы: Первую подгруппу (А) составили 30 (22,2%) пациентов (мужчин 23, женщин 7), которые с целью профилактики синдрома острого повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки (СОПЖ) получали Н2блокатор рецепторов гистамина «квамател» в дозировке 40мг 2 раза в сутки, внутривенно, в последующем перорально в той же дозировке. Терапия, направленная на профилактику и лечение стрессовых эрозий и язв заключалась в назначении с момента поступления ингибитора протонной помпы «лосек» внутривенно в дозировке 40 мг 2 раза в сутки, антигипоксанта «мексидол», внутривенно в дозировке 400 мг 2 раза сутки, в дальнейшем, после стабилизации гемодинамики, снижали дозировку до 200 мг 2 раза в сутки в течение 15 дней. Распределение пациентов по возрасту в контрольной группе следующее: пострадавших 16-19 лет - 4,1%; 2029 лет - 26,5%; 3039 лет - 22, 4%; 4049 лет - 20,4%; 5059 лет - 12,2%; 60 и более лет - 14,3%. Пострадавших 16-19 лет насчитывалось 4(13%); 2029 лет - 7 (23,3%); 3039 лет - 9 (30%); 4049 лет - 4(13%); 5059 лет - 3 (10%); 60 и более лет - 3 (10%). Распределение по возрасту было следующее: 16-19 лет 23%; 2029 лет - 30,8%; 3039 лет - 7,7%; 4049 лет - 11,5%; 5059 лет - 11,5%; 60 и более лет - 15,4%.Исследование контрольной группы показало, что при сопоставлении частоты диагностированных деструктивных повреждений СО ГДЗ с тяжестью повреждения выявлена зависимость: частота развития острых эрозивноязвенных повреждений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны тем больше, чем тяжелее травма. Частота развития эрозивноязвенных повреждений больше при тяжелых и угрожающих травмах (в 16 (32,65%) и 6 (12,24%) случаях соответственно), чем при опасных травмах (диагностировано у троих (6,12%) пациентов), причем осложнения острых эрозий и язв нами были обнаружены у пациентов с тяжелой и угрожающей травмой. При сравнении частоты развития деструктивных изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ у пострадавших с тяжелой и угрожающей травмой достоверных различий выявлено не было (р>0,05) (рисунок 2. ). При тяжелых и угрожающих травмах острые эрозивноязвенные изменения слизистой оболочки ЖКТ, как и осложненные ОЭЯ, возникали достоверно чаще, чем при травмах опасной степени тяжести (р<0,01). СОПЖ обнаружен в 19 случаях - 38,8% от общего количества пострадавших в контрольной группе: у 14 больных (28,6%) были эрозивноязвенные повреждения слизистой оболочки ГДЗ, у 5 (10,2%) пациентов - поверхностные формы повреждений слизистой оболочки.Деструктивные изменения слизистой оболочки желудка и ДПК диагностированы в 32,65%, не деструктивны осложнения - в 12,24% случаев. У пострадавших с тяжелой и угрожающей степенью тяжести травмы деструктивные повреждения слизистой оболочки ГДЗ диагностированы в 32,65% и 12,24% случаях соответственно. Использование ингибиторов протонной помпы для профилактики образования стрессовых гастродуоденальных язв у пострадавших с сочетанной травмой в раннем посттравматическом периоде позволило снизить развитие исследуемых осложнений до 10% и 7,7% в подгруппах В и С соответственно. Применение нутритивной поддержки в ранние сроки травматической болезни позволило снизить процент деструктивных изменений СО ГДЗ с 51,02% (в контрольной группе) до 7,7% (в подгруппе С); способствовало снижению летальности с 20,4% в контрольной группе до 7,7% в подгруппе С. Комплекс мероприятий по диагностике, профилактике и лечению СОПЖ у пострадавших с сочетанной травмой должен включать: эндоскопический мониторинг в наиболее опасные сроки травматической болезни, применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и тканевое дыхание в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки с первых часов госпитализации в стационар, антисекреторную терапию и нутритиную поддержку.