Информатичные эхографические критерии инволюции матки при физиологическом течении последового и послеродового периодов в зависимости от паритета. Особенности отделения плаценты у первородящих пациенток. Методы профилактики послеродовых кровотечений.
Аннотация к работе
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Работа выполнена в Московском Государственном Университете им. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Ольга Борисовна Панина Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Н.В. Защита диссертации состоится «____» _______________ 2006 г. в ____ часов на заседании Диссертационного совета по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук (К 208.072.02) ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г.Высокая материнская летальность от послеродовых кровотечений явилась основанием для проведения большого числа исследований, посвященных лечению этого грозного осложнения. Представленные в мировой литературе сведения о нормативных эхографических параметрах матки в последовом и послеродовом периодах имеют весьма противоречивый характер и не позволяют составить целостной картины инволюции матки (Wachsberg R.H., 1994; VANREES D., 1981). Несмотря на то, что важность профилактики послеродовых кровотечений не ставится под сомнение, количество работ, посвященных оптимизации методов профилактики, явно не достаточно. • на основании эхографического мониторинга изучить особенности инволюции матки в последовом и послеродовом периодах при проведении профилактики послеродовых кровотечений утеротониками; • оценить эффективность профилактики послеродовых кровотечений с использованием метилэргометрина и окситоцина.Обследованные были разделены на 2 группы: I группу составили 112 пациенток после самопроизвольных родов, у которых применялся метилэргометрин. Всем родильницам проводилось УЗИ трансабдоминально (Aloka-SSD 650, Япония, General Electric Logic-500, США): в последовом периоде до отделения плаценты, в раннем послеродовом периоде - в течение 5 минут после отделения плаценты, через 2 часа после родов, на 3 сутки и на 30 сутки послеродового периода. Измерялись следующие параметры: 1. длина матки - расстояние от области внутреннего зева до наружной поверхности матки, 2. переднезадний размер матки - расстояние между наиболее удаленными точками передней и задней поверхности матки перпендикулярно к продольной оси, 3. ширина матки - расстояние между наиболее удаленными точками боковых поверхностей тела матки перпендикулярно к продольной оси. Измерение полости матки проводилось по тем же принципам: длина полости матки (расстояние от области внутреннего зева до внутренней поверхности дна матки) и переднезадний размер полости матки (расстояние между наиболее удаленными точками передней и задней внутренней поверхности матки перпендикулярно к продольной оси) - в сагиттальной плоскости, ширина полости матки (расстояние между наиболее удаленными точками внутренних боковых поверхностей матки перпендикулярно к продольной оси) - в горизонтальной плоскости. Таким образом, «окончательную» контрольную группу составило 77 пациенток с неосложненными последовым и послеродовым периодами, что позволило нам рассматривать полученные результаты оценки инволюции матки у данных пациенток в качестве нормативных.Применение утеротоников в качестве средства профилактики послеродовых кровотечений у пациенток группы риска (крупный плод, многоплодие, многоводие, высокий паритет) снижает частоту кровотечений с 19,3 до 10-13,4 %% и объем кровопотери в раннем послеродовом периоде на 70-100 мл. Применение утеротоников с целью профилактики послеродового кровотечения нарушает физиологический процесс отделения плаценты у повторнородящих пациенток: в 66,4 % наблюдений отмечается краевое отделение плаценты (против 25,7 % в отсутствие утеротоников). Нарушения отделения плаценты и выделения последа (ущемление последа, остатки плацентарной ткани) при применении метилэргометрина отмечаются в 2-4 раза чаще, чем при использовании окситоцина. Эффективность профилактики кровотечений в группе риска при использовании метилэргометрина составляет 86,6 % и не превышает 60 % у пациенток, которым проводилась активация родовой деятельности окситоцином. Эффективность профилактики послеродовых кровотечений у пациенток, которым проводилась активация родовой деятельности, при продолжении введения окситоцина достигает 100 %.