Сравнительный анализ соматического, гинекологического и акушерского анамнеза родов. Роль естественного вскармливания переношенных новорожденных материнским молоком. Коррекция и профилактика лактационной функции. Определение степени риска гипогалактии.
Аннотация к работе
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» ФАЗ СР РФ (г. Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Омаров Наби Султан-Мурадович. Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Клименко Петр Афанасьевич Защита состоится __ ___________2008 года в ____ часов на заседании диссертационного совета К 208.041.06. при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул.У родильниц с перенашиванием беременности отмечен дисбаланс содержания аминокислот в сторону увеличения незаменимых аминокислот, включая и частично незаменимые для взрослого человека, что обусловлено компенсаторными возможностями женского молока, так как потребность в аминокислотах переношенного новорожденного несравненно выше, чем у новорожденного, рожденного в срок в связи с более высокой зрелостью, и, соответственно, чувствительностью нервной системы переношенного плода. Все обследованные были разделены на следующие группы: Основная группа - 110 беременных со сроком гестации более 42 недель, у которых беременность завершилась рождением плода с синдромом Беллентайна-Рунге, поступившие в клинику без должного наблюдения и лечения на догоспитальном этапе. В группу сравнения 1 вошли 50 женщин с сочетанием перенашивания беременности и гестоза, а в группу сравнения 2 были включены 50 женщин с сочетанием перенашивания беременности и анемии. В группе сравнения 1 процент женщин с анамнезом, отягощенным бесплодием (24%) и угрозой прерывания беременности в анамнезе (34%) превышает показатели основной и контрольной групп. Перинатальная заболеваемость в основной группе (в подгруппе, не получившей превентивного комплекса) составила 270‰ , в группе сравнения 1 составила 300 ‰, в группе сравнения 2 - 290‰, в группе контроля - 150‰.Содержание витаминов С и Е повышено на 8%, а концентрация каротина снижена в 2,7 раза в молоке у родильниц с перенашиванием беременности по сравнению с молоком здоровых родильниц (р<0,05). Для оценки эффективности разработанного нами комплекса превентивной терапии нарушений лактации у беременных с перенашиванием беременности, мы провели изучение лактационной функции у 110 родильниц с перенашиванием беременности и у 50 здоровых родильниц. Родильницы с перенашиванием беременности были разделены на подгруппы: группа основная - 66 родильниц с перенашиванием беременности, которым превентивная терапия нарушений лактации не проводилась и 44 родильницы с перенашиванием беременности, получавшие разработанный комплекс превентивной терапии нарушений лактации; и группа контроля - 50 здоровых родильниц. При оценке зависимости между наличием сочетания перенашивания беременности с гестозом и анемией и степенью нарушения лактации установлено, что гипогалактия встречается достоверно чаще и в более тяжелых формах у родильниц с сочетанием вышеуказанных патологий с перенашиванием беременности по сравнению с родильницами с изолированным перенашиванием беременности. Таким образом, в группе женщин, получивших курс превентивной терапии, гипогалактия наблюдалась у 12 родильниц, что составляет 24% против 50,6% гипогалактии у родильниц с перенашиванием беременности, не получавших превентивной терапии, т.е. в 2 раза реже.Факторами риска развития перенашивания беременности (ПБ), по нашим данным, являются возраст старше 30 лет, число родов в анамнезе - 3 и более, гинекологический анамнез, отягощенный бесплодием, угрозой прерывания беременности, искусственными абортами, осложнения настоящей беременности - угроза прерывания, ФПН. При исследовании гормонального статуса при перенашивании беременности обнаружен более низкий уровень пролактина относительно показателей здоровых родильниц. Расстройство регуляции лактационной функции приводит при ПБ к нарушению лактогенеза и лактопоэза, а также к некоторым изменениям композиции грудного молока: в 1,5 раза повышена концентрация ?-иммуноглобулинов, достоверно снижена концентрация сывороточных альбуминов, ?-лактоальбуминов; достоверно повышено содержание меди, цинка, марганца, кобальта и железа, натрия и снижено содержание калия, концентрация витаминов С и Е повышена на 8%, а концентрация каротина снижена в 2,7 раза. У родильниц с перенашиванием беременности отмечен дисбаланс содержания аминокислот в грудном молоке в сторону увеличения незаменимых аминокислот, включая и частично незаменимые для взрослого человека, что обусловлено компенсаторными возможностями женского молока, так как потребность в аминокислотах переношенного новорожденного несравненно выше, чем у новорожденного, рожденного в срок в связи с более высокой зрелостью, и, соответственно, чувствительностью нервной системы переношенного плода.