Профилактика и лечение воспалений в хирургии катаракты - Дипломная работа

Министерство высшего и средне-специального образования Республики Узбекистан Министерство здравоохранения Республики Узбекистан Профилактика и лечение воспалений в хирургии катаракты.2 Офтальмологические методы исследования3.1 Клинико-функциональные показатели органа зренияЭкссудативно-воспалительная реакция (ЭВР), определяет послеоперационное течение с 1-х суток до формирования рубцовой ткани к концу 3-го месяца. Следует отметить, что появление современных технологий малых разрезов (тоннельная экстракция катаракты, факоэмульсификация, механическая факофрагментация), применение современных вискоэластиков из высокоочищенных биологических полимеров на основе натрия гиалуроната и хондроитинсульфата, использование мягких ИОЛ из гидрогеля и из других качественных материалов привело к сокращению времени оперативного вмешательства и уменьшению травматизации тканей, что, в свою очередь, сократило число ЭВР в послеоперационном периоде. Однако сопутствующие заболевания, снижающие иммунологическую активность организма - сахарный диабет, ревматизм, бронхиальная астма, коллагенозы и др.; местные воспалительные заболевания глаз - увеит, кератит, конъюнктивит и т.д., а также источники фокальной инфекции - кариес, пародонтоз, синусит, отит и др., продолжают оставаться грозными факторами для возникновения ЭВР [10,11,12,33]. При экстракапсулярной экстракции катаракты воспаление могут вызвать хрусталиковые массы, обладающие антигенными свойствами. Как бы тщательно ни вымывались хрусталиковые массы, невозможно удалить все клетки, а для развития иммунной (аллергической) реакции достаточно ничтожных количеств антигена.Использование кортикостероидных препаратов после операций на передней части глаза, в частности, после операций по поводу катаракты, для лечения экссудативно-воспалительной реакции, остается стандартным, традиционным методом лечения. Несмотря на терапевтическую эффективность кортикостероидных препаратов, их использование ограничивается изза некоторых побочных явлений, в частности таких, как повышение внутриглазного давления, изменение прозрачности хрусталика, снижение местного иммунитета, развитие инфекции, замедление процессов заживления ран [53,44]. Неадекватное послеоперационное лечение пациента, несвоевременное купирование воспалительного процесса в ткани глаза способно значительно ухудшить результат операции, снизить ожидаемый гипотензивный эффект и привести к развитию нежелательных послеоперационных осложнений.Причем в течение периода наблюдения протеиновая и клеточная реакции в группах, получавших НПВС, статистически достоверно ниже, чем в группах, получавших преднизолон или дексаметазон. НПВС оказался более эффективными для снижения белковой реакции Тиндаля, ее значения на 1-2 день после операции были существенно ниже, а возвращение к предоперационным показателям зафиксировано на 15 день, тогда как в группах с кортикостероидами - только к 60 дню после операции. На 12 день после операции средняя величина офтальмотонуса пациентов, получавших преднизолон или дексаметазон была несколько выше, чем у пациентов, получавших НПВС, однако эти данные статистически недостоверны [48]. Изучению влияния индометацина (группа А), диклофенака (группа В) флюрбипрофена (группа С) на мидриаз во время экстракапсулярной экстракции катаракты посвящено исследование, в котором горизонтальный диаметр зрачка измерялся непосредственно до операции (ступень 0), после капсулотомии (ступень I), после экспрессии ядра хрусталика (ступень II) и на заключительном этапе ирригации-аспирации хрусталиковых масс (ступень III). Статистически достоверные результаты снижения пупиллярной констрикции получены в группах А и С в сравнении с группой D между ступенью 0 и II; в группах А и С снижение было более выраженным, чем в группах В и D между ступенями 0 и III.Малюгином с соавторами (2009) по результатам сравнительного анализа индоколира 0,1% с комбинированным препаратом тобрадекс, содержащего ГКС 0,1% дексаметазон рекомендовал при проведении противовоспалительной терапии после ФЭ у больных с возрастной макулярной дегенерацией отдавать предпочтение индоколлиру, ввиду меньшего числа побочных эффектов [5,8]. Однако на данный момент только 0,5% глазная мазь фенсулкала разрешена к широкому применению в практическом здравоохранении в качестве офтальмологического препарата, рекомендованного при бактериальных кератитах и при ожоговых поражениях глаз, а также 0,5% бензкетозоновая мазь рекомендуемая к применению при воспалительных заболеваниях глаз бактериально-вирусной этиологии и ожогах [23]. Офтальмологический раствор кеторолака трометамина 0,5% (масс./об.), имеющийся в продаже от WORLD MEDICINE.

Содержание

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Послеоперационное воспаление в хирургии катаракты

1.2 Консервативное ведение больных в послеоперационном периоде при ЭЭК

1.3 НПВС в профилактике и лечении ЭВР, послеоперационном периоде в офтальмохирургии

1.4. Сведения о препарате из группы НПВС - Медролгин

Глава 2. Материал и методы исследования