Обґрунтування і апробація методики зниження частоти ускладнень перебігу вагітності, пологів, післяпологового періоду у пацієнток, що страждають на різні форми геморою, шляхом розробки і впровадження науково обґрунтованих лікувально-профілактичних заходів.
Аннотация к работе
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Профілактика ускладнень вагітності, пологів і післяпологового періоду у пацієнток, які страждають на різні форми гемороюПрояви або загострення геморою у жінок відбуваються головним чином під час вагітності та пологів; якщо у невагітних жінок геморой зустрічається у 8 % випадків, то під час вагітності - у 26-39 %, а у післяпологовому періоді у 41-50 % (М. М. В той же час відсутні дані про акушерські ускладнення у жінок, які страждають на геморой, зокрема, про стан плацентарного комплексу, зміни мікробіоценозу кишечника та пологових шляхів. Вищевикладене визначило зміст роботи, яка спрямована на розробку лікувально-профілактичних заходів щодо зниження ускладнень під час гестації, пологів та в післяпологовому періоді у жінок, котрі страждають на різні форми геморою. Вивчити розповсюдження частоти геморою серед вагітних і провести ретроспективний клініко-статистичний аналіз особливостей перебігу вагітності, пологів і післяпологового періоду у цих жінок. Визначити частоту симптомної та безсимптомної форм геморою серед вагітних, провести проспективний аналіз клініко-анамнестичних даних щодо цих жінок.Далі для визначення впливу геморою на виникнення акушерських ускладнень був проведений клініко-статистичний аналіз амбулаторних карт вагітних, історій пологів 318 жінок, які під час вагітності страждали на геморой, і 50 жінок без геморою. Для оцінки перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок, які страждають на геморой, був проведений ретроспективний аналіз медичної документації саме цих 318 жінок і 50 жінок без геморою. Відзначено, що у жінок, які страждають на геморой, в 2,3 рази частіше, ніж у жінок без такого захворювання, вагітність ускладнювалася плацентарною недостатністю (ПН) (відповідно 54,1 і 24,0 % випадків, p<0,05) та загрозою переривання вагітності (32,7 і 14,0 %, p<0,05); в 1,9 рази - анемією (37,4 і 20,0 %); в 8,6 рази - прееклампсією (17,3 і 2,0 %, p<0,05); в 6,8 рази - затримкою росту плода (13,5 і 2,0 %, p<0,05); в 2,0 рази - вагітність завершилася ускладненими пологами (57,2 і 22,0 %, p<0,05). Під час проспективного дослідження обстежено 380 жінок, які становилися на облік по вагітності до жіночої консультації, з яких у 157 осіб діагностовано геморой, що склало 41,3 %; 64 (16,8 %) жінки мали його безсимптомний перебіг (безсимптомна форма), а 93 (24,5 %) - клінічні прояви геморою: ректальний біль, кровотечу, анальну печію та ін. Щодо вивчення впливу вагітності на прояви геморою та визначення особливостей клініко-анамнестичних даних вагітних жінок, які страждають на геморой, було поділено на дві групи: 1 група - 64 жінки з безсимптомною формою, 2 група - 93 жінки з симптомною формою.В дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання щодо профілактики ускладнень вагітності, пологів і післяпологового періоду у пацієнток, які страждають на різні форми геморою, на підставі клініко-лабораторного вивчення особливостей перебігу вагітності, пологів і післяпологового періоду, оцінки мікробного пейзажу кишечника та пологових шляхів, вивчення показників деяких гормонів стресу і плацентарного комплексу, системи гемостазу, імунного стану, розробки та впровадження лікувально-профілактичних заходів. У жінок, які страждають на геморой, плацентарна недостатність має місце у 54,1 % випадків; загроза переривання вагітності - 32,7 %; анемія - 37,4 %; прееклампсія - 17,3 %; затримка росту плода - 13,5 %; ускладнені пологи - 57,2 %; субінволюція матки - 16,4 %; післяпологовий ендометрит - 12,9 %; розходження швів на промежині - 10,7 %; загострення геморою у післяпологовому періоді - у 35,8 % випадків. Відзначено, що пацієнтки із симптомною формою в 1,6 рази частіше мають вік старше 26 років, ніж із безсимптомною формою; в 1,4 рази - повторну вагітність; в 2,1 рази - повторні пологи; в 1,3 рази частіше страждають на закреп. У вагітних, які страждають на геморой, спостерігається дисбактеріоз кишечника ІІ (безсимптомна форма - 54,7 %, симптомна форма - 61,3 %) і ІІІ ступенів (29,7 і 35,5 %) та порушення піхвового мікробіоценозу (бактеріальний вагіноз - 31,3 і 30,1 %; вагініт - 48,4 і 54,8 % відповідно). Впровадження розроблених патогенетично обґрунтованих лікувально-профілактичних заходів щодо вагітних з різними формами геморою із застосуванням сучасних флебопротекторів, знеболюючих, протизапальних, проносних засобів та препаратів, які нормалізують мікрофлору кишечника та пологових шляхів, сприяє зниженню частоти загрози переривання вагітності при безсимптомній формі геморою на 15,7 %, при симптомній - на 21,9 %; анемії - на 15,6 і 26,4 %; плацентарної недостатності - на 37,5 і 37,3 %; ускладнених пологів - на 28,1 і 31,0 %; ускладнень післяпологового періоду - на 15,6 і 19,7 % відповідно.