Профілактика ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням - Автореферат

Міністерство охорони здоровя України Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРобота виконана в Національному медичному університеті ім. Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Венцківський Борис Михайлович, Національний медичний університет ім. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Голота Владислав Якович, Національний медичний університет ім. Богомольця, кафедра акушерства і гінекології № 3, завідувач доктор медичних наук, професор Дашкевич Валентина Євдокимівна, Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, відділення екстрагенітальної патології, завідувач Захист відбудеться 21.05.2003 р. о 15-30 год. на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.03 по захисту дисертацій при Національному медичному університеті ім.Актуальність проблеми “вагітність та ожиріння” визначається достатньо високою частотою поширення даної патології серед жінок фертильного віку (10 - 41%), не має тенденції до зниження та характеризується розвитком гестозів, невиношуванням, аномаліями пологової діяльності, акушерським травматизмом та перинатальною патологією у 2-3 рази частіше, ніж у жінок без надлишкової маси тіла (Луценко Н.С., 1995; Шехтман М.М., 1999; Серов В.І. та ін., 2000; Вєтров В.В., 2001; Fields S.J., 1996; Bianko Обмеження фізичної активності при вагітності залежно від строку гестації, підвищення у більшості вагітних харчової мотивації з наступною гіперфагією, нераціональне харчування рафінованими, калорігенними продуктами призводить до розвитку зайвої ваги, ожиріння та порушення у співвідношенні частин тіла у вагітних жінок (Попова Ю.П., 1997; Воронцов И.М., 1999; Bongain Актуальність проведених досліджень обумовлена тим, що не існує раціональної лікувально-профілактичної системи спостереження за вагітною з ожирінням, ведення пологів та післяпологового періоду, що, в свою чергу, призводить до зростання ускладнень акушерської та перинатальної патології таких жінок та їх новонароджених. Вивчити структуру ускладнень перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду, а також антропометричні предикторії акушерської та перинатальної патології у жінок з різними ступенями аліментарно-конституційного ожиріння. Вперше розроблено та запропоновано спосіб профілактики ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням з використанням препаратів “Хофітол” та “Ліпін”, спрямований на нормалізацію гормонального та ліпідного обмінів, що сприяє зниженню частоти ускладнень акушерської та перинатальної патології у жінок з ожирінням.Залежно від ступеня ожиріння обстежені були розподілені на 3 групи: І група - 1 ступінь ожиріння (надлишок маси тіла складає 10-29%) - 73 жінки; ІІ група - 2 ступінь ожиріння (надлишок маси тіла складає 30-49%) - 62 жінки; ІІІ група - 3 ступінь ожиріння (надлишок маси тіла складає 50-99%) - 34 жінки; 1 жінка з 4 ступенем ожиріння (надлишок маси тіла складає 100 % та більше) включена в ІІІ групу. Залежно від ступеня ожиріння обстежені (n=45) були розділені на 3 групи: 1 ступінь ожиріння - 15 жінок (ІІ група); 2 ступінь ожиріння - 15 жінок (ІІІ група); 3 ступінь ожиріння - 15 жінок (IV група). Аналіз перебігу вагітності у жінок з АКО показав велику частоту акушерських та перинатальних ускладнень, які вірогідно (p<0,05) зростають зі ступенем ожиріння порівняно з контрольною групою, ведучими з яких є загроза переривання вагітності (31%), наявність раннього та пізнього гестозу (21,4%; 70,8%) та анемія вагітних (28,1%). Зі збільшенням ступеня ожиріння цей показник змінюється (р<0,05) в сторону зростання в усіх обстежених групах жінок з ожирінням, причому в групі з 3 та 4 ступенем ожиріння процент патологічних пологів встановлено в 62,9 8,2%. Так, в контрольній групі цей показник складає 16,0 3,7%, а в групах з високим ступенем ожиріння нами діагностовано збільшення цього показника у роділь з 3 та 4 ступенями ожиріння - 37,1 8,2% (р<0,05).Вагітність та пологи у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням супроводжуються зростанням ряда ускладнень, таких як ранні та пізні гестози (21,4% та 70,8% відповідно), анемія вагітних (31,3%), збільшується частота переношування з ускладненнями, акушерського травматизму та кесарева розтину. Перебіг вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням призводить до зростання випадків післяпологових запальних захворювань, післяпологових анемій. Аліментарно-конституційне ожиріння матерів несприятливо впливає на розвиток плода та призводить до зростання частоти гіпоксії, асфіксії новонародженого і, як наслідок, збільшення випадків неонатальної патології (32,5%). Патологічні зміни КТГ та БПП плода корелюють зі ступенем ожиріння вагітної та свідчать про напруження компенсаторно-пристосовних процесів, що в подальшому сприяє порушенню клінічної адаптації новонароджених в ранньому неонатальному періоді.

2. Основний зміст роботи