Аналіз ефективності лікування ендометріозу піхвової частини шийки матки в поєднані з бактеріальним вагінозом у жінок репродуктивного віку. Гормональні й імунологічні показники у пацієнток; особливості мікробіоценозу шиєчно-вагінальної екосистеми у хворих.
Аннотация к работе
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИНауковий керівник: заслужений діяч науки і техніки України, доктор медичних наук, професор Чайка Володимир Кирилович, Донецький державний медичний університет ім. Горького МОЗ України, завідувач кафедри акушерства, гінекології та перинатології факультету післядипломної освіти Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Коханевич Євгенія Вікторівна, Київська медична академія післядипломної освіти ім. Шупика МОЗ України, завідувач кафедри акушерства та гінекології № 2 доктор медичних наук, професор Іванюта Сергій Орестович, Національний медичний університет ім. академіка О.О. Захист дисертації відбудеться 29 січня 2003 року о 12 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д26.613.02 при Київській медичній академії післядипломної освіти ім.У структурі гінекологічних захворювань ендометріоз займає 3-є місце після запальних захворювань і фіброміоми матки [О.Н. За даними різних авторів від 7 до 50% жінок репродуктивного віку страждають ендометріозом [О.Н. Встановлено, що 30-40% хворих ендометріозом страждають безплідністю, а в той же час у 6-25% жінок з безплідністю виявляється ендометріоз [Н.І. Однією з особливостей ендометріозу піхвової частини шийки матки є його безсимптомний перебіг і те, що розвиток зазначеної патології часто відбувається на фоні запальних захворювань, гормональних порушень і супроводжується зміною біоценозу піхви (піхвовий дисбактеріоз), зниженням місцевого імунітету [Є.В. Порушення мікробіоценозу піхви при БВ затрудняють місцеве лікування ендометріозу піхвової частини шийки матки і можуть приводити до виникнення різних ускладнень і рецидивів захворювання [А.С.У 34 (20,9%) пацієнток був виявлений ендометріоз піхвової частини шийки матки, у 61 (37,4%) - ендометріоз шийки матки поєднаний з бактеріальним вагінозом. У 1 підгрупу ввійшли жінки з ендометріозом піхвової частини шийки матки (34 пацієнтки), у 2 підгрупу - 33 жінки з бактеріальним вагінозом. Вік початку менструації 12-14 років склав 80,3% у жінок з ЕШМ поєднаного з бактеріальним вагінозом, 88,6% в контрольній групі, а в групі порівняння - 73,5% та 63,6% відповідно. Патологічні зміни на шийці матки виявлено у 70,5% жінок з ЕШМ і бактеріальним вагінозом, що було вище в порівнянні з іншими групами (р<0,05), з них ектопія циліндричного епітелію - 18,%, цервіцит - 9,8%, доброякісна зона трансформації - 27,9%, лейкоплакія - 4,9%, дисплазія багатошарового плоского епітелію - 1,6%, дисплазія метаплазованого епітелію - 8,2%. У жінок з ЕШМ, поєднаним з бактеріальним вагінозом і у жінок з ЕШМ активність Т-лімфоцитів (СД38) була зниженою (20,20 0,37% і 19,15 1,52% відповідно), у той час як у пацієнток із БВ спостерігалося підвищення їхньої активності (22,18 1,20%) у порівнянні з основною групою і 1 підгрупою (р<0,05).У хворих з ЕШМ поєднаного з БВ спостерігаються підвищення рівня ФСГ на 7 день менструального циклу в 1,9 рази, ЛГ у 1,6 рази і прогестерону в 1,8 рази в порівнянні з групою здорових жінок. Імунологічні зміни в клітинній ланці виражаються в підвищенні СД4, тобто Т-лімфоцитів з хелперною активністю при незміненому Т-супресорів Ts (СД8), що приводить до підвищення на 22% імунорегуляторного індексу (ІРІ) та супроводжуються збільшенням В-лімфоцитів (СД22) на 22%, які очевидно, не забезпечують адекватної відповіді в гуморальній ланці імунітету, що і виявляється достовірним зниженням IGA у сироватці крові на 29,7% при незміненому IGM, IGG. Виявлені кореляції між досліджуваними показниками імунітету - В-лімфоцитами (СД22), гормоном ЛГ та клінічними проявами захворювання, дозволило використовувати їх у розробці математичної моделі оптимізації лікування ЕШМ у жінок репродуктивного віку з БВ у залежності від показників імунної, гормональної системи і клінічних проявів. Вивчення ендометріозу вагінальної частини шийки матки у жінок репродуктивного віку з клінічними ознаками бактеріального вагінозу дозволило встановити ряд закономірностей та дати відповідні рекомендації для втілення в медичну практику. Висока частота бактеріального вагінозу у жінок репродуктивного віку з ендометріозом шийки матки сприяла низькій ефективності терапії та високій частоті рецидивів, що вимагає бактеріально-цитологічного обстеження жінок з ЕШМ перед проведенням хірургічного лікування і гормонотерапії.