Профілактика ранніх та пізніх ускладнень після емболізації маткових артерій у жінок з геморагічним синдромом при доброякісних пухлинах матки - Диссертация

В сучасній оперативній гінекології поширюються показання до органозберігаючих оперативних втручань з приводу лейоміоми матки: міомектомії, емболізації маткових артерій (ЕМА), аблації сфокусованим ультразвуком під контролем МРТ. До ранніх відносяться ускладнення повязані з проведенням пункції артерії та ангіографії, алергічні реакції на введення контрастної речовини, нецільова емболізація, тромбоемболічні та гнійно-септичні ускладнення, що виникають в периопераційному періоді та впродовж кількох діб після втручання. На тлі повідомлення про летальні випадки внаслідок тромбоемболії легеневої артерії, Nicolic et al., 2003, продемонстрували збільшення кількох прокоагуляційних факторів після ЕМА, але вони стверджують, що ендоваскулярне лікування має суттєво менший ризик виникнення тромбоемболії, ніж традиційні оперативні втручання з приводу лейоміоми матки [123]. Збільшення кількості кровоносних судин та плину крові у матці внаслідок наявності міоматозних вузлів теж може слугувати поясненням для кровотеч [162]. Ці методи дозволяють нівелювати симптоми захворювання, зменшити розміри міоматозних вузлів та в деяких випадках спричинити їх експульсію з матки.Оцінка якості життя проводилась перед застосуванням ЕМА та через 3, 6, 9 та 12 місяців після лікування. Анкета SF-36 відноситься до неспецифічних питальників для оцінки якості життя та містить 36 пунктів, які згруповані у вісім шкал: фізичне функціонування, рольове фізичне функціонування, біль, загальне здоровя, життєздатність, соціальне функціонування, рольове емоційне функціонування та психічне здоровя. Цей питальник використовувався в дослідженнях, присвячених терапії лейоміоми матки, зокрема в дослідженнях з емболізації маткових артерій, радіочастотної термальної абляції, дії сфокусованим ультразвуком під контролем магнітно-резонансної томографії та медикаментозного лікування. Він містить шкалу тяжкості симптомів з 8 питань та 29 пунктів шкали якості життя, що охоплюють 6 сфер: стурбованість, активність, енергійність/настрій, контроль, соромязливість, сексуальна функція. Відповіді на всі питання даються по пятибальній шкалі Лайкерта, з градаціями від «не заважали зовсім» до «дуже сильно» при оцінці тяжкості симптомів, та від «ніколи» до «постійно» при оцінці якості життя.20 жінок (40%) І групи страждали на захворювання серцево-судинної системи (з них артеріальна гіпертензія виявлена у 12 жінок (24%), різні форми ішемічної хвороби серця - у 3 жінок (6%) порушення ритму - у 5 (10%) , кардіоміопатія - у 6 (12%), серцева недостатність - у 8 (16%) жінок. В ІІ групі на придатках матки оперовані 3 жінки, операцію кесаревого розтину перенесли 2 жінки, консервативну міомектомію лапаротомічним шляхом - 2 жінки, у 1 жінки проведена аблація ендометрію, у 1 - діатермоконізація шийки матки. Попереднє лікування лейоміоми матки отримали 18 жінок І групи та 23 пацієнтки ІІ групи. В І групі один курс гормональної терапії отримала 12 жінок (24%), повторні курси - 4 жінки (8%), відповідно у ІІ групі - 16 (36,4%) та 6 (13,6%) пацієнток. Індекс резистентності центрального або інтранодулярного кровоплину вдалося виміряти у 9 вузлах жінок І групи та 7 вузлах жінок ІІ групи, в середньому він склав 0,56±0,08 в І групі проти 0,52±0,1 в ІІ групі (p>0,05).У жінок з лейоміомою матки після ЕМА спостерігались помірні прокоагулянтні зміни: підвищився рівень фібриногену на 20,5% (p<0,001), протромбіновий індекс на 5,6% (p<0,001), ступінь агрегації на 14,3% (p<0,001), швидкість агрегації тромбоцитів на 20,6% (p<0,01), помірне підвищення продуктів деградації фібриногену - розчинних фібрин-мономерних комплексів (РФМК) від 1,5мг% до 15мг%. Застосовування низькомолекулярних гепаринів коротким курсом після ЕМА призводить до помірних зрушень в бік гіпокоагуляції: збільшення протромбінового часу на 9% (p<0,01), зменшення ступеня агрегації на 33,5% (p<0,001) та часу агрегації тромбоцитів на 11,8% (p<0,05). Низькомолекулярні гепарини на фоні використання пристроїв для закриття артерій дозволяють ефективно попереджувати тромбоемболічні ускладнення без ризику геморагічних наслідків (гематом, псевдоаневризм) в ділянці пункції стегнової артерії. Редукція обєму матки після ЕМА склала в середньому 38,8% через 6 місяців, 43% через 9 місяців, та 56,3% через 12 місяців. Позитивний ефект проведеного лікування відобразився в обох групах у зменшенні середньої кількості балів за шкалою тяжкості симптомів з 49,6±16,7 балів до 26,0±16,0 балів (p<0,05), підвищенні середнього балу за всіма 6 шкалами якості життя (p<0,05), а також загального показника якості життя як через 3 місяці на 26% з 52,7±22,9 балів до 66,4±23,4 балів (p<0,05), так і через 6 місяців після ЕМА на 47% до 77,3±18,3 балів (p<0,05).В цілому ви б оцінили стан Вашого здоровя як Відмінно 1 Наступні питання стосуються фізичних навантажень, з якими Ви, можливо, стикаєтесь протягом свого звичайного дня.