Вивчення регіонарної гемодинаміки нирок та матково-плацентарно-плодового кровотоку в динаміці вагітності у хворих на хронічні запальні захворювання нирок. Розробка та характеристика патогенетично обґрунтованого способу профілактики прееклампсії.
Аннотация к работе
ДУ «ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇРобота виконана в ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України». Наукові керівники: доктор медичних наук, професор Туманова Лариса Євгенівна, ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України», завідувач відділенням профілактики та лікування гнійно-запальних захворювань в акушерстві; доктор медичних наук, професор Медведь Володимир Ісаакович, ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України», завідувач відділенням внутрішньої патології вагітних. Захист дисертації відбудеться “24 ”червня 2008 року о 15.00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.553.01 по захисту дисертацій на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальностями „Педіатрія”, „Акушерство та гінекологія” при ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України» (04050, м. З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України» (04050, м.Як відомо, до групи високого ризику розвитку прееклампсії відносять у першу чергу хворих з хронічними запальними захворюваннями нирок, отже, розробка і впровадження методів попередження цього ускладнення у них є надзвичайно актуальною науковою задачею. За даними різних авторів частота прееклампсії у вагітних з хронічними запальними захворюваннями нирок складає від 20,0 до 62,0% і не має тенденції до зниження (В.І.Кулаков, 2005; А.Г.Коломійцева, 2001; Б.М.Венцківський, В.М.Запорожан, А.Я.Сигун, 2002; М.М.Шехтман, 2005). Поєднання хронічних запальних захворювань нирок з прееклампсією може спричиняти тяжкі наслідки як з боку матері, так і плода. Незважаючи на значну кількість робіт, присвячених проблемі вагітності при хронічних запальних захворюваннях нирок, значною мірою незясованими залишаються питання ранньої діагностики субклінічних порушень у разі приєднання прееклампсії, визначення прогностичних критеріїв, що дозволило б попередити розвиток тяжких форм захворювання, сприяло зниженню материнської та перинатальної захворюваності і смертності. Дисертація виконана згідно з планом НДР ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України» і є фрагментом комплексних науково-дослідних робіт «Розробити методи попередження та лікування синдрому затримки розвитку плода при запальних хворобах нирок на основі вивчення особливостей патогенезу, встановлення ранніх діагностичних ознак та клініко-параклінічних чинників ризику», № держ. реєстрації 01.02.U0010601 і «Вивчити особливості порушень регіонарної гемодинаміки у жінок із запальними захворюваннями нирок, розробити методи їх корекції та оптимизувати тактику ведення вагітності», № держ. реєстрації 01.05.U000316.Усіх обстежених було поділено на три групи: 1 дослідну групу склали 57 жінок з ХП, 2-у - 24 вагітних з ХГ, до 3-ї групи увійшли 30 практично здорових жінок (контрольна група). Пізніше, в 32-36 тижнів вагітності, цей показник був однаковим в обох групах, та достовірно вищим після 36 тижнів в групі А. Так в групі В до 32 тижнів ПЕ при ХП розвинулась у 43,5 % жінок, а в групі А у 15,8 % (p<0,05), при ХГ цей показник був відповідно 82,6 % і 59,4 % (p<0,05). Якщо при неускладненому ХП цей показник був майже однаковим в обох досліджуваних періодах, то при ХП ПЕ, ХГ та ХГ ПЕ в групі В він був статистично достовірно вищим ніж в групі А. В ІІ триместрі у здорових вагітних дикротична вирізка виявлялась у 9 жінок (30 %), в групі з ХП - у 20-ти (45,5 %), при ХП ПЕ у 10-ти жінок (76,9 %), в групі з ХГ у 6 жінок (46,1 %), а в групі з ХГ ПЕ у 9-ти жінок (81,8 %).В дисертації представлено нове вирішення актуальної наукової задачі сучасного акушерства - зниження частоти прееклампсії та поліпшення перинатальних наслідків вагітності у хворих на хронічні запальні захворювання нирок на основі вивчення гормональних і ендотеліально-циркуляторних порушень в системі мати-плацента-плід та удосконалення комплексу лікувально-профілактичних заходів. Упродовж двох періодів у частоті виникнення, перебігу та веденні прееклампсії на тлі хронічних запальних захворювань нирок відбулись істотні зміни. У періоді 1996-2005 рр. прееклампсія на тлі хронічних запальних захворювань нирок розвивалася пізніше (в середньому у 35-36 тиж. вагітності порівняно з 31-32 тиж. у попередньому десятилітті). Так, у середньому в 1,42 раза зменшилась частота передчасних родів, хоча в 1,8 раза зросла частота несвоєчасного відходження навколоплодових вод; майже утричі знизилася частота дистресу плода під час вагітності, у 2,5 раза - післяпологових кровотеч. У вагітних з хронічними запальними захворюваннями нирок вже у ІІ триместрі порушується реґіонарна ниркова гемодинаміка, про що свідчить суттєве підвищення пульсаторного (до 0,99 в лівій нирці, контроль 0,86) та резистентного (до 0,70 в лівій нирці, контроль 0,54) індексів в артеріях паренхіми.