Показання до операції кесаревого розтину жінок з метаболічним синдромом, вплив методик ушивання розрізу на матці на її тривалість. Причини та профілактика виникнення гнійних, запальних процесів. Оцінка стану інволюції шва і репаративних процесів у матці.
Аннотация к работе
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ?Я УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ П.Л.Наукова робота присвячена зниженню частоти післяопераційних ускладнень при абдомінальному розродженні жінок з метаболічним синдромом на підставі розробки і упровадження диференційованого підходу до методики ушивання розрізу на матці. Вивчено вплив різних методик ушивання матки після першого і повторного кесарева розтину у жінок з метаболічним синдромом на стан інволюції і шва на матці, а також на репаративні процеси в матці. Встановлено заємозвязок між клінічними, ехографічними, біохімічними імунологічними і морфологічними змінами при різних методиках ушивання розрізу на матці під час першого і повторного кесарева розтину у жінок з метаболічним синдромом. Це дозволило розширити дані про патогенез післяопераційних ускладнень при абдомінальному розродженні з урахуванням різного репродуктивного анамнезу у жінок з метаболічним синдромом. Одержані дані дозволили науково обґрунтувати необхідність розробки диференційованого підходу до ушивання розрізу на матці при першому і повторному кесаревому розтині у жінок з метаболічним синдромом.Серед основних причин такої тенденції виділяють наступні: збільшення числа жінок з рубцем на матці, зростання дистресу плода, неефективне лікування аномалій пологової діяльності і ін. Не дивлячись на значне число наукових публікацій з проблеми КР у жінок з соматичною захворюваністю не можна вважати її за повністю вирішену, особливо в плані прогнозування і ефективності використовуваних лікувально-профілактичних заходів у жінок груп високого ризику, до яких, безумовно, відносяться і пацієнтки з МС. Метою дослідження було зниження частоти післяопераційних ускладнень при АР жінок з МС на підставі розробки і упровадження диференційованого підходу до методики ушивання розрізу на матці. Порівняти основні ехографічні параметри матки і рубця на ній при використанні різних методик ушивання рубця на матці під час КР у пацієнток з МС. Оцінити стан репаративних процесів в матці після першого і повторного КР у пацієнток з МС і використання різних методик ушивання розрізу на матці на основі вивчення в метроаспіраті самих інформативних біохімічних і імунологічних показників.Для вирішення поставленої мети було обстежено 190 жінок, 30 з яких було розроджено через природні пологові шляхи (контрольна група) і 160 - шляхом операції кесарева розтину, при цьому у 100 пацієнток було встановлено діагноз «метаболічний синдром» (МС). При цьому були виділені наступні групи і підгрупи: 1 група - 60 жінок, яких було розроджено в плановому порядку і розподілено на наступні підгрупи: 1.1 - 20 жінок з ушиванням розрізу на матці дворядними окремими вузлуватими швами; 2 група - 60 жінок з МС і першим АР, яких було розподілено на наступні підгрупи: 2.1 - 20 жінок з ушиванням розрізу на матці дворядними окремими вузлуватими швами; 3 група - 40 жінок з МС і другим АР, яких було розподілено на дві підгрупи: 3.1 - 20 жінок з ушиванням розрізу на матці дворядними окремими вузлуватими швами; Крім того, ЦД в анамнезі зустрічався в одного (2 група - 26,7% й 3 - 27,5%) або обох батьків (2 група - 13,3% й 3 - 12,5%), також як і тиреоїдна патологія в одного (2 група - 26,7% й 2 - 30,0%) або обох батьків (1 група - 11,7% й 2 - 10,0% відповідно).У дисертації приведено дані нового вирішення наукового завдання сучасного акушерства - зниження частоти післяопераційних ускладнень при абдомінальному розродженні жінок з метаболічним синдромом на підставі розробки і упровадження диференційованого підходу до методики ушивання розрізу на матці. При проведенні планового кесарева розтину у жінок з безпліддям в анамнезі і використанням допоміжних репродуктивних технологій використання однорядного Роверденовського шва дозволяє знизити тривалість операції (на 7,3±0,6 хвилин); операційну крововтрату (на 66,9±6,1 мл); частоту післяопераційних ускладнень (у 1,9 разу); перебування пацієнток в стаціонарі (на 2,0±0,3 дня). Використання дворядного шва на матці при кесаревому розтині у жінок з метаболічним синдромом дозволяє поліпшити інволюцію матки, а також розміри і площу рубця на матці: на 3 добу - вертикальний розмір матки і довжину шва; на 7 - довжину матки її поперечний розмір, вертикальний розмір шва і його площу.