Профілактика геморагічних ускладнень після кесарева розтину у жінок, які багато народжують - Автореферат

Міністерство охорони здоров?я України Профілактика геморагічних ускладнень після кесарева розтину у жінок, які багато народжуютьВ даний час у країнах мусульманського світу й у Лівії вагітність і пологи у жінок, які багато народжують, є однією з найважливіших медико-соціальних проблем, над рішенням яких працюють багато наукових колективів (І.З.Закіров та співавт., 1984; Т.К.Мухітдінова, 1991; El-Rafaey H. et al., 1997). Мета дослідження - зниження частоти геморагічних ускладнень після кесарева розтину у жінок, які багато народжують, на підставі вивчення основних змін гомеостазу, а також розробка і впровадження більш ефективного комплексу лікувально-профілактичних заходів. Зясувати стан системного гемостазу кислотно-основного обміну і центральної гемодинаміки у жінок, які багато народжують, до і після операції кесарева розтину. Обєкт дослідження - жінки, які багато народжують, шляхом операції кесарева розтину. Планування та проведення всіх досліджень виконано за період з 1990 по 2001 р.р. Проведено клініко-статистичний аналіз 21 випадку материнських втрат і 324 операцій кесарева розтину у жінок, які багато народжують, а також клініко-лабораторне та функціональне обстеження 150 жінок, з яких 100 багато народжували з використанням різних профілактичних методик.Так, спочатку був проведений клініко-статистичний аналіз 21 випадку материнських втрат і 324 операцій абдомінального розродження у жінок, які багато народжують (за даними Tripoli Medical Centre, Лівія). У наступному була дана клініко-лабораторна і функціональна оцінка ефективності запропонованих лікувально-профілактичних заходів у таких групах жінок: контрольна група - 30 первородящих жінок, розроджених абдомінальним шляхом з приводу сукупності відносних показань в інтересах плоду; І група: 30 жінок, які багато народжували шляхом операції кесарева розтину й отримувавших загальноприйняті лікувально-профілактичні заходи; ІІ група - 30 жінок, які також багато народжували, шляхом операції кесарева розтину, но одержували запропоновану нами методику профілактики. У комплекс заходів щодо зниження частоти геморагічних ускладнень у жінок І групи були включені декстрани (низькомолекулярні), антиагреганти (курантіл, трентал) і за показаннями - антикоагулянти (гепарин, фраксіпарин і ін.). Вивчення кислотно-основного стану крові проводилось на апараті “DN-ZWOOD” (Швейцарія) з визначенням таких параметрів: РН крові; РСО2 - парціальний тиск вуглекислого газу; НСО2 - істинні бікарбонати; СО2 ст - загальний вміст вуглекислого газу; ВЕ - дефіцит/надлишок основ; SBC - стандартний бікарбонат; SBE - стандартні надлишкові основи; SO2 - кисневе насичення крові (А.І.Грицюк та співавт., 1994). Отримані нами результати аналізу 21 випадку материнських втрат у жінок, які багато народжують, показали, що тільки в 19% загиблих жінок останні пологи були треті, а в 61,9% спостережень мали місце пяті і більш пологи.Жінки, які багато народжують шляхом операції кесарева розтину, складають групу високого ризику материнської летальності від кровотеч у звязку зі значним рівнем супутньої екстрагенітальної патології (90,4%), пізніх гестозів (85,7%), середньо-тяжких форм анемії (71,4%) і високої частоти дострокового розродження (63,7%), змушеної гістеректомії 33,3%. 71,4% випадків материнських втрат у жінок, які багато народжують абдомінальним шляхом можна запобігти через адекватну оцінку ступеня тяжкості преморбідного фону, поповнення крововтрати і корекцію порушень системного гемостазу і гемодинаміки. Стан системного гемостазу у жінок, які багато народжують, характеризується вже перед абдомінальним розродженням достовірним збільшенням толерантності плазми до гепарину, фібринолітичної активності крові і продуктів деградації фібрину при одночасному зниженні агрегаційної активності тромбоцитів, часу рекальцифікації плазми, протромбінового індексу, тромбінового часу, активністю фібринази і антитромбіну ІІІ, що зберігається протягом усього післяопераційного періоду.

Основний зміст роботи