Дослідження результатів експерименту по перспективному проведенню анатомічної корекції транспозиції магістральних судин серця (подвійне перемикання) або трансплантації серця у пацієнтів з порушенням гемодинамічних умов системного кола кровообігу.
Аннотация к работе
АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ ІНСТИТУТ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ ХІРУРГІЇ ім.Офіційні опоненти доктор медичних наук, професор, НІКОНЕНКО Олександр Семенович, ректор Запорізького інституту удосконалення лікарів МОЗ України. доктор медичних наук, професор, ЛАЗОРИШИНЕЦЬ Василь Васильович, завідуючий відділення хірургії вроджених вад серця у дітей молодшого віку Інститут серцево-судинної хірургії ім. Захист відбудеться “6 ”вересня 2005 р. о 13.00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.555.01 при Інституті серцево-судинної хірургії ім. З дисертацією можна ознайомитись у науковій бібліотеці Інституту серцево-судинної хірургії ім. До досліджуваної групи ввійшли 77 хворих з КТМС, що спостерігалися у відділі хірургічного лікування вроджених вад серця Інституту серцево-судинної хірургії ім. Загальна госпітальна летальність в аналізованій нами групі склала 18,3% (11 хворих). трансплантація серце кровообіг корекціяЧастота цієї вади за даними клінічних досліджень складає 0,4 - 0,95% серед всіх ВВС, 1:1300 що народилися [Зіньковський М.Ф., 1997; Kirklin J.W, 1993; Freedom R.M.,2004]. Ізольована форма КТМС серця зустрічається вкрай рідко [Галанкин Н.К.,1970; Prieto L.R., 1998; Freedom R.M., 2004]. У 5-10 % пацієнтів повна AV-блокада зустрічається при народженні, і з віком її частота досягає 40% [Anderson R.H., 1974; Kirklin J.W,1993; Freedom R.M.,2004]. На ранніх етапах розвитку хірургії хворим з великим ДМШП виконували процедуру звужування ЛА, а пізніше - дебандаж з пластикою ДМШП. Загроза повної AV-блокади, що часто розвивається, прогресування недостатності ЛАВК після хірургічних втручань у пацієнтів з КТМС, розвиток і з часом прогресування неіснуючої до операції недостатності ЛАВК у даної групи пацієнтів (43-67 %), і нездатність МПШ функціонувати протягом тривалого періоду в системній позиції, залишаються основними чинниками, що часто визначають несприятливий прогноз після операції [Зіньковській М.Ф.,1997; Подзолков В.П.,1999, Kirklin J.W,1993; Prieto L.R.,1998; Graham T.P.,2000; Piran S., 2002; Freedom R.M.,2004].Амосова за період з липня 1987 р. по грудень 2003 р., і II група охопила 71 пацієнта з повною транспозицією магістральних судин, які були оперовані за методом Senning протягом з 1992р. по 2000р. Це один з найбільших дослідів лікування цієї патології, сконцентрованої в одній клініці. Вік пацієнтів з КТМС до моменту надходження в клініку коливався від 3 місяців до 47 років і в середньому склав 13,11± 4,7 р., при цьому 42 (54,54 %) пацієнти до 1997 р. були у віці старші 12 років. З 77 хворих було виконано оперативне лікування 60 (79,92 %) пацієнтам. У групі, що нами спостерігалася, імплантація ЕКС була виконана 5 пацієнтам з повною AV-блокадою. При цьому слід зазначити, що в групу з невеликою недостатністю ЛАВК ввійшло 5 пацієнтів з AV-блокадою, яка могла викликати відносну його недостатність, і лише у одного хворого цієї групи недостатність розцінена, як помірна.Недостатність лівого атріовентрикулярного клапана робить негативний вплив на виживання хворих з КТМС, незалежно від того, чи присутня вона ізольовано або в поєднанні з іншими внутрішньосерцевими вадами. Розвиток недостатності лівого атріовентрикулярного клапана у віддалені терміни після ізольованої корекції ДМШП у пацієнтів з КТМС (57,2 %) є результатом погіршення системної шлуночкової функції, яка, у свою чергу, поступово посилюється у міру прогресування недостатності лівого атріовентрикулярного клапана, замикаючи хибне коло. Головні причини незадовільних безпосередніх і віддалених результатів хірургічної корекції супутніх вад при КТМС полягають в анатомічній будові лівого атріовентрикулярного клапана і морфологічно правого шлуночку, які функціонують в невластивих їм гемодинамічних умовах системного кола кровообігу. Легеневий клапан займає центральне положення між двома атріовентрикулярними клапанами, атипова локалізація провідного AV-пучка, що проходить у хворих з КТМС по задньому фіброзному кільцю легеневого клапана, а також топографія огинаючої гілки лівої коронарної артерії, що перетинає ЛА, обумовлюють застосування іншої хірургічної тактики при стенозі ЛА, ніж в подібних випадках при нормальному серці. Усунення легеневого стенозу при КТМС за допомогою вальвулотомії супроводжується: високою госпітальною летальністю (23,1%), збереженням високого градієнта тиску в шляхах відтоку з МЛШ (співвідношення тиску систоли між шлуночками > 0,45), а також високою частотою розвитку повної атріовентрикулярної блокади серця (59,3 %).