Оценка корреляционных взаимосвязей между результатами эндоскопического и рН-метрического обследования у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Образовательная программа для пациентов с ГЭРБ, ее влияние на приверженность к терапии.
Аннотация к работе
Автореферат диссертации на соискание ученой степениРабота выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Официальные оппоненты: Саблин Олег Александрович - доктор медицинских наук профессор, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра внутренних болезней и нефрологии, профессор Защита диссертации состоится «___» _______________ 2013 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.04 при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.В ряде исследований было продемонстрировано, что у пациентов с ГЭРБ отмечается более выраженное снижение качества жизни, чем у пациентов со стенокардией, сахарным диабетом и опухолевыми заболеваниями (Kulig M., 2003). Высокая частота рецидивов заболевания, обуславливающая необходимость длительной инициальной и иногда пожизненной поддерживающей терапии, требует особого внимания к проблеме приверженности к лечению у пациентов с рефлюксной болезнью (Tytgat G.N., 2007; Johnson D.A., 2001). В ряде исследований была продемонстрирована достаточная эффективность образовательных программ в плане повышения приверженности к лечению у пациентов с различными нозологиями (Assal J., 1985; Dukat Изучение приверженности к инициальному и поддерживающему лечению, факторов, влияющих на приверженность, эффективности различных вариантов поддерживающей терапии и образовательной программы у пациентов с рефлюксной болезнью может иметь положительные эффекты, в том числе фармакоэкономические, за счет снижения как прямых, так и косвенных затрат на лечение заболевания и его осложнений. Цель исследования: определить клинические и психосоциальные факторы, влияющие на приверженность к терапии у пациентов с ГЭРБ, и изучить возможности повышения приверженности.Проведенное диссертационное исследование демонстрирует неудовлетворительную приверженность к диагностическим и лечебным мероприятиям у пациентов с ГЭРБ, зависящую от пола, личностных особенностей, количества хронических заболеваний и принимаемых лекарственных препаратов.Пациенты с ГЭРБ имеют низкую приверженность к лечению, не отличающуюся у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью и рефлюксным эзофагитом. Наиболее оптимальным вариантом у российских пациентов с ГЭРБ является постоянная поддерживающая терапия, при этом у больных с неэрозивной рефлюксной болезнью при отсутствии индикаторов низкой приверженности может использоваться курсовая поддерживающая терапия. Однократно проведенная образовательная программа повышает приверженность к инициальной терапии и не влияет на приверженность к поддерживающей терапии у пациентов с ГЭРБ. Пациенты с ГЭРБ, не имеющие большого количества хронических заболеваний и опыта длительного приема лекарственных средств по поводу других заболеваний, с аффективно-ригидными чертами личности относятся к группе риска низкой приверженности и требуют проведения мероприятий по повышению приверженности.
Вывод
Проведенное диссертационное исследование демонстрирует неудовлетворительную приверженность к диагностическим и лечебным мероприятиям у пациентов с ГЭРБ, зависящую от пола, личностных особенностей, количества хронических заболеваний и принимаемых лекарственных препаратов.
Однократно проведенная образовательная программа обладает кратковременным влиянием и не позволяет повысить приверженность к лечению на длительный период, что требует исследования эффективности альтернативных методик по повышению приверженности.
Пациентам с РЭ требуется проведение постоянной поддерживающей терапии, поскольку лишь данный вариант лечения препятствует обострению заболевания и пациенты имеют высокую приверженность к нему. У пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью, наряду с постоянной, может применяться курсовая поддерживающая терапия.
В результате проведенного исследования был создан и апробирован алгоритм поддерживающей терапии ИПП у пациентов с ГЭРБ, учитывающий приверженность к проводимому лечению.1. Пациенты с ГЭРБ имеют низкую приверженность к лечению, не отличающуюся у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью и рефлюксным эзофагитом.
2. Предикторами высокой приверженности к диагностическим мероприятиям у пациентов с ГЭРБ является женский пол, высокая обеспокоенность собственным здоровьем и эмоциональная лабильность; предикторами высокой приверженности к лечению является наличие хронических заболеваний и прием лекарственных средств по поводу других заболеваний на постоянной основе, минимальная выраженность аффективно-ригидных черт личности.
3. Предикторами низкой приверженности к диагностическим мероприятиям у пациентов с ГЭРБ является мужской пол, низкая обеспокоенность собственным здоровьем и низкая эмоциональная лабильность; предикторами низкой приверженности к лечению является отсутствие хронических заболеваний и опыта длительного приема лекарственных средств по поводу других заболеваний, выраженность аффективно-ригидных черт личности.
4. Наиболее оптимальным вариантом у российских пациентов с ГЭРБ является постоянная поддерживающая терапия, при этом у больных с неэрозивной рефлюксной болезнью при отсутствии индикаторов низкой приверженности может использоваться курсовая поддерживающая терапия.
5. Однократно проведенная образовательная программа повышает приверженность к инициальной терапии и не влияет на приверженность к поддерживающей терапии у пациентов с ГЭРБ.
Практические рекомендации
1. Пациенты с ГЭРБ, не имеющие большого количества хронических заболеваний и опыта длительного приема лекарственных средств по поводу других заболеваний, с аффективно-ригидными чертами личности относятся к группе риска низкой приверженности и требуют проведения мероприятий по повышению приверженности.
2. Пациенты с рефлюксным эзофагитом нуждаются в постоянном поддерживающем лечении, поскольку лишь данный вариант лечения препятствует обострению заболевания и пациенты имеют высокую приверженность к нему.
3. У пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью, наряду с постоянной, может использоваться курсовая поддерживающая терапия.
4. Однократно проведенная образовательная программа не обеспечивает высокую приверженность на протяжении всего времени поддерживающей терапии, что делает обоснованным проведение дополнительных мероприятий по повышению приверженности.
Перспективой дальнейшей разработки темы проведенной диссертационной работы является исследование альтернативных методов повышения приверженности к лечению у пациентов с ГЭРБ. Кратковременная эффективность однократно проведенной образовательной программа делает обоснованным создание и апробацию повторяющейся интерактивной методики.
Список литературы
Список работ, опубликованных автором по теме диссертации в рецензируемых журналах ВАК
1. Тихонов, С. В. Механизмы коморбидности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы / В. И. Симаненков, И. Г. Ильяшевич, Н. В. Коновалова, С. В. Тихонов // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2011. - Т. 33, № 1. - С. 124-129.
2. Тихонов, С. В. Личностные особенности и качество жизни пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / С. В. Тихонов, В. А. Лаврова // Профилактическая и клиническая медицина. - 2011. - Т. 40, № 3. - С. 262-267.
3. Тихонов, С. В. Внесистемные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / И. Г. Ильяшевич, Н. В. Коновалова, С. В. Тихонов // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2013. - Т. 5, № 1. - С. 93-101.
4. Тихонов, С. В. Предикторы низкой приверженности лечению у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / С. В. Тихонов // Ученые записки СПБ ГМУ им. И. П. Павлова. - 2013. - Т. XX, № 3. - С. 79-81.
Публикации в других изданиях: 5. Тихонов, С. В. Динамика изменения показателей суточной РН-метрии у пациентов с ГЭРБ на фоне лечения омепразолом / С. В. Тихонов // Материалы юбилейной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». - СПБ., 2010. - С. 122.
6. Тихонов, С. В. Личностные особенности и функциональное состояние ЖКТ у пациентов с рефлюксным эзофагитом / С. В. Тихонов // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2010. - № 4. - С. 42-43.
7. Тихонов, С. В. Качество жизни и функциональное состояние верхних отделов ЖКТ у пациентов с рефлюкс-эзофагитом / С. В. Тихонов // Материалы конференции «Человек и лекарство». - М., 2011. - С. 238.
8. Тихонов, С. В. Личностные особенности пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / С. В. Тихонов // Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов». - Новосибирск, 2011. - С. 215.
9. Тихонов, С. В. Личностные особенности и приверженность лечению у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / С. В. Тихонов // Материалы научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». - СПБ., 2011. - С. 148.
10. Тихонов, С. В. Динамика психологического статуса пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне лечения ингибиторами протонной помпы / С. В. Тихонов // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины ». - СПБ., 2012. - С. 16.
11. Тихонов, С. В. Протоколы диагностики и лечения пациентов терапевтического профиля. Учебно-методическое пособие / Г. Ю. Сокуренко, А. В. Колосков, К. П. Жидков, Н. В. Захарова, С. В. Тихонов - СПБ.: Изд. дом Человек, 2012. - 140 с.
12. Тихонов, С. В. Эффективность образовательной программы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / С. В. Тихонов, Е. М. Тальте // Материалы всероссийской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы науки ХХІ века». - Смоленск, 2013. - С. 181.
13. Тихонов, С. В. Приверженность лечению у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и возможности ее повышения / С. В. Тихонов, Н. Б. Лищук // Материалы IV международной научно-практической конференции молодых ученых. - Челябинск, 2013. - С. 279.
14. Тихонов, С. В. Сравнение эффективности различных вариантов поддерживающего лечения у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / С. В. Тихонов // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской науки». - Ярославль, 2013. - С. 318.
15. Тихонов, С. В. Предикторы низкой приверженности лечению у пациентов с ГЭРБ / С. В. Тихонов, Е. М. Тальте // Материалы научно-практической конференции молодых ученых «Трансляционная медицина: от теории к практике». - СПБ, 2013. - С. 67.