Применение стентов с лекарственным покрытием у пациентов с ишемической болезнью сердца после операции аорто-коронарного шунтирования с окклюзирующим поражением нативного русла и шунтов - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Применение стентов с лекарственным покрытием у пациентов с ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования с окклюзирующим поражением нативного русла и шунтовДиссертационная работа выполнена в Отделе сердечно-сосудистой хирургии и Отделе рентгеноангиографий НИИ клинической кардиологии им. Научные руководители: Академик РАМН, д.м.н., профессор Ренат Сулейманович Акчурин Ведущая организация: ГУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Защита диссертации состоится «3» июля 2009 года в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.073.03 в ФГУ «РКНПК» МЗ и СР РФ по адресу: 121552, Москва, 3-я Черепковская ул., д. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «РКНПК» МЗ и СР РФ.На сегодняшний день, на наш взгляд, актуальным остается изучение эффективности применения стентов с лекарственным покрытием у больных ИБС после операции АКШ с рецидивом стенокардии с окклюзирующим поражением нативного коронарного русла и шунтов и выбор тактики лечения у данной категории больных. Цель исследования: изучить сравнительную клиническую эффективность медикаментозных и эндоваскулярных методов лечения при помощи стентов с лекарственным покрытием «Cypher» окклюзирующих поражений нативного коронарного русла и шунтов у больных с рецидивом клиники ИБС после операции АКШ в среднесрочном периоде (1 и 2 года). Продемонстрированы достоверно лучшие результаты после лечения стентами «Cypher» окклюзирующих поражений шунтов в сравнении с пациентами, получавших только медикаментозную терапию через 1 год, однако, через 2 года у больных с эндоваскулярным лечением шунтов наблюдается выраженная прогрессия атеросклероза в нестентированных сегментах, что приводит к стиранию достоверных различий между пациентами в исследуемых группах. При выборе тактики между реканализацией и стентированием нативного коронарного русла или шунтов у больных, перенесших АКШ, с рецидивом стенокардии, предпочтение следует отдавать стентированию нативного русла, в связи с тем, что у больных после имплантации стентов в шунты наблюдается выраженная прогрессия атеросклероза в нестентированных сегментах, это приводит к стиранию достоверных различий между группой пациентов с инвазивной тактикой и группой консервативного лечения ко 2 году наблюдения. Критерии включения: пациенты всех возрастов с ИБС, перенесших ранее операцию АКШ с рецидивом симптомов стенокардии, с окклюзией магистральных артерий (ПНА, ОА, ПКА) или с окклюзиями шунтов к магистральным коронарным артериям, получавшие медикаментозную терапию, а также пациенты с окклюзирующими поражениями коронарного русла и шунтов, которым была выполнена реканализация пораженных сегментов с последующей имплантацией стентов «Cypher».У больных ИБС после АКШ с рецидивом клиники ИБС при имплантации стентов с лекарственным покрытием «Cypher» в окклюзированные нативные коронарные артерии через год после эндоваскулярного вмешательства частота рецидивов стенокардии ниже в сравнении с группой консервативного лечения (16.3% и 78.5% соответственно, р <0.05), меньшая потребность в приеме нитратов (16.3% и 61.5% соответственно, р <0.05), а основные параметры ВЭМ-пробы достоверно выше. У больных ИБС после АКШ с рецидивом клиники ИБС при имплантации стентов «Cypher» в окклюзированные нативные коронарные артерии через 2 года после эндоваскулярного вмешательства частота рецидивов стенокардии ниже в сравнении с группой консервативного лечения (21% и 75% соответственно, р <0.05), реже проводилась повторная реваскуляризация (10.5% и 21.2% соответственно, р <0.05), меньшая потребность в приеме нитратов (21% и 73% соответственно, р <0.05), а основные параметры ВЭМ-пробы достоверно выше. Использование стентов «Cypher» при окклюзирующих поражениях нативных коронарных артерий у больных ИБС после АКШ с возвратом симптомов стенокардии сопровождается развитием рестеноза в 3.8% случаев, при этом прогрессия атеросклероза в других сегментах коронарного русла составляет 15.4%. Через 2 года после эндоваскулярного лечения окклюзирующих поражений шунтов с использованием стентов «Cypher» у больных ИБС, перенесших АКШ, частота рецидивов стенокардии составила 60%, а в группе консервативного лечения - 75% (р > 0.05), повторная реваскуляризация выполнена у 25% и 21.2% больных соответственно (р > 0.05).