Ишемическая болезнь сердца как распространенное заболевание, резко снижающее трудовую активность в молодом и зрелом возрасте и одна из причин инвалидности и смертности взрослого населения. Принципы реваскуляризации при лазерной перфорации миокарда.
В течение последнего десятилетия в отделении сердечнососудистой хирургии ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН идет активная разработка и внедрение лазерной реваскуляризации миокарда - методики, применяющейся у больных ИБС с нешунтабельными коронарными артериями и неэффективностью консервативных методов лечения. Первые представления о созданных лазером каналах и функционировании их между полостью левого желудочка и интрамиокардиальными синусоидами в качестве искусственных сосудов сегодня опровергаются многочисленными экспериментальными и клиническими данными о том, что эти каналы закрываются в ближайшее 24-48 часов после операции. Эксперименты, проведенные на трупных участках миокарда передней стенки левого желудочка с целью изучения отличий воздействия разных типов лазеров, показали, что излучение СО2-лазера позволяет формировать каналы в миокарде, глубина и зона повреждения тканей вокруг которых прямо зависимы от энергетических параметров излучения (длительности импульса). В то же время низкомощный Nd-YAG-лазер формирует в миокарде каналы глубиной 3-5 мм, при этом ширина зоны некроза окружающей канал ткани миокарда составляет 0,09±0,025 мм, что значительно меньше аналогичных показателей излучения СО2-лазера, которые составляют 0,489 ±0,02 мм. Установлено, что минимальным повреждающим действием на миокард обладает излучение от твердотельного Nd-YAG лазера, а максимальным - от газового СО2-лазера; в то же время, глубина канала у полупроводникового лазера сопоставима с СО2-лазером, а по повреждающему действию с Nd-YAG лазером.Таким образом, проведенные многолетние исследования позволили определить оптимальный тип лазера для выполнения лазерной реваскуляризации миокарда - полупроводниковый низкоэнергетический лазер. Экспериментальные исследования доказали, что после ЛРМ в окружающей лазерные каналы зоне миокарда запускается процесс асептического воспаления, что в свою очередь приводит к активному неоваскулогенезу уже через 1-3 месяца после операции непрямой лазерной реваскуляризации. А статистически подтвержденное увеличение количества неососудов в единице объема облученного участка миокарда должно послужить улучшению перфузии в месте воздействия лазерного излучения. Эффективность процедуры также подтверждает определенное, при помощи ультразвукового исследования сердца, повышение продольной деформации левого желудочка, увеличения деформации в продольном и поперечном направлениях в сегментах, подвергшихся трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации, что говорит об улучшении трофики кардиомиоцитов в исследуемых областях сердца.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
