Результаты имплантации ксеноперикардиальных протезов с трехстворчатым клапаном в орто- и гетеротопические позиции, у пациентов с атрезией легочной артерии и дефектом межжелудочковой перегородки при радикальной коррекции порока. Ортотопические имплантации.
Аннотация к работе
Применение ксеноперикардиальных протезов с трехстворчатым клапаном для реконструкции путей оттока из венозного желудочка (сердечно-сосудистая хирургия - 14.00.44.) Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наукДиссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. Научный консультант: Академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук, директор НЦ ССХ им. Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор руководитель отделения врожденных пороков сердца Российского Научного Центра хирургии им. Доктор медицинских наук, профессор руководитель отделения кардиохирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. Доктор медицинских наук, профессор главный научный сотрудник отделения хирургии детей старшего возраста с врожденными пороками сердца Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им.АЛА и ДМЖП - 31 пациент; ОАС - 20 пациентов; корригированная ТМА с ДМЖП и СЛА - 17 пациентов; ДОС от ПЖ с ДМЖП и СЛА - 13 пациентов; ТМА с ДМЖП и СЛА - 9 пациентов; тетрада Фалло - 5 пациентов (причинами гетеротопических имплантаций являлись наличие аномальной коронарной артерии - 4 пациента, отсутствие клапана ЛА и эктазия ствола и ветвей ЛА - 1 пациент); дисфункции алло-и, ксенографтов после радикальных коррекций - 9 пациентов; дисфункции нативного и моностворчатого клапанов ЛА после радикальных операций - 2 пациента (причины гетеротопической имплантации - наличие коронарной артерии в инфундибулярном отделе - 1 пациент; пластика ложной аневризмы в участке шва заплаты ПЖ - 1 пациент); ДОС от ЛЖ с ДМЖП и СЛА - 2 пациента; Для 20 (16%) пациентов операция являлась третьим этапом: модифицированные билатеральные анастомозы по Блелок-Тауссиг протезами Гор-Текс - 8 пациентов; наложение модифицированных анастомозов по Блелок-Тауссиг протезами Гор-Текс и впоследствии наложение анастомозов по Ватерстону-Кулли - 2 пациента; радикальные коррекции после наложения модифицированных анастомозов по Блелок-Тауссиг протезами Гор-Текс - 3 пациента; радикальная коррекция после операции Мюллера - 1 пациент; унифокализация ветвей легочной артерии после наложения анастомоза по Ватерстону-Кули - 1 пациент; пластика системного атрио-вентрикулярного клапана и лигирование наложенного раннее системно-легочного анастомоза - 1 пациент; репротезирование ксенографта после радикальной коррекции - 1 пациент; пластика клапаносодержащего ксенографта и левой легочной артерии после радикальной коррекции - 1 пациент; пластика клапана и левой ветви ЛА после операции артериального переключения - 1 пациент; операция Геми - Фонтен после операции Мюллера - 1 пациент. 13 (10,2%) пациентам ранее производились инвазивные эндоваскулярные вмешательства: эмболизация БАЛКА - 5 пациентов; транслюминальная балонная вальвулопластика ксенографтов - 2 пациента; стентирование правой ветви легочной артерии - 1 пациент; ТЛБАП дистального анастомоза центрального системно-легочного шунта - 1 пациент; имплантация ЭКС - 1 пациент и 3 пациентам дважды была произведена транслюминальная баллонная вальвулопластика клапана ЛА (у одного пациента - с ангиопластикой правой ветви ЛА). Из 127 пациентов протезы изготовленные полностью из свиного перикарда были имплантированы 16 пациентам; протезы из телячьего перикарда - 38 пациентам; композитные протезы (запирательный элемент из свиного перикарда, трубка - из телячьего) - 73 пациентам. Из внутрибольничных нелетальных осложнений наблюдались: кровотечение - 13 (13,1%) пациентов; позднее сведение грудины - 18 (18,1%) пациентов; неврологические осложнения - 7 (7%) пациентов; явления дыхательной недостаточности - 15 (15,1%) пациентов; наложение трахеостомы - 7 (7,1%) пациентов; нарушение ритма - 6 (6%) пациентов (полная атриовентрикулярная блокада с имплантацией ЭКС - 4 пациента); острая почечная недостаточность - 7 (7,1%) пациентов; гидропневмоторакс - 1 (1%) пациент; персистирующее накопление транссудата - 5 (5%) пациентов (в плевральной полости - 4 пациента, в полости перикарда - 1 пациент).Изготовленные из ксеноперикарда (свиной и/или телячий) протезы ствола легочной артерии с трехстворчатым клапаном широкого спектра размеров максимально соответствуют по своим техническим, механическим, упруго-прочностным свойствам требованиям, предъявляемым к искусственным протезам ствола легочной артерии. Ксеноперикардиальные протезы с трехстворчатым клапаном при имплантации в орто - и гетеротопические позиции продемонстрировали удовлетворительные показатели функционирования со свободой от замен, повторных вмешательств и дисфункции на 3 года динамического наблюдения - 95,63%, 90,05% и 85,71% соответственно.