Оценка эффективности применения интрасептальной анестезии артикаинсодержащими анестетиками с разным содержанием вазоконстриктора у подростков при проведении стоматологических вмешательств. Психоэмоциональное состояние пациентов до и после обезболивания.
Аннотация к работе
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук(2002-2006г) занимались изучением клинической эффективности интрасептальной анестезии на амбулаторном стоматологическом ортопедическом приеме пациентов в возрасте от 18 до 72 лет. На основании клинико-физиологических исследований была определена эффективность применения интрасептальной анестезии артикаинсодержащими анестетиками с разным содержанием вазоконстриктора у пациентов 14-18 лет при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств на нижней челюсти. Определены оптимальные и безопасные объемы введения анестезирующего раствора, разработаны рекомендации по применению интрасептальной анестезии артикаинсодержащими анестетиками с содержанием вазоконстриктора (эпинефрина) 1:100000 и 1:200000 при различных стоматологических вмешательствах на амбулаторном приеме у пациентов 14-18 лет. Практическим результатом работы явилось внедрение методики проведения интрасептальной анестезии артикаинсодержащими анестетиками с различным содержанием вазоконстриктора у пациентов 14-18 лет в клиническую практику отделения детской терапевтической стоматологии ДСП №63 г.Москвы, отделения комплексной санации полости рта, отделения детской терапевтической стоматологии Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ. Основные положения работы доложены на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ, детской терапевтической стоматологии, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, лаборатории по изучению боли и методов обезболивания отдела фундаментальных основ стоматологии НИМСИ; отделении комплексной санации полости рта Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ; Международной научной конференции «Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении» (Москва, 2009); VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии» (Москва, 2009); Дентал-Ревю (Москва, 2009); на XII Международном стоматологическом конгрессе по современному обезболиванию «Towards Global Consensus on Pain Control Free Dentistry» 14 to 17 October, 2009, Gold Coast Convention (Австралия); на XV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (СПБ, 2010).У отобранных 81 пациента проводили интрасептальную анестезии для лечения зубов 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5. Пациентам проводили следующие стоматологические вмешательства (таблица 2). Ханина выявлено, что у 33 пациентов (40,7%) уровень личностной тревожности (ЛТ) был высокий, а у 48 пациентов (59,3%) - низкий и средний уровни ЛТ При исследовании причин возникновения эмоциональной напряженности было установлено, что 38% пациентов имели ранее негативный опыт посещения стоматолога. Уровень реактивной тревожности по тесту Кораха до лечения и перед проведением инъекции у пациентов с высоким ЛТ отличался от этих же показателей у пациентов с низким и среднем уровнем личностной тревожности, особенно непосредственно перед выполнением местной анестезии (таблица 3). Укол иглой во время проведения анестезии пациенты с высокой ЛТ описывали как «колющий, кусающий, распирающий, отвлекающий, мешающий» и оценивали в 3-4 балла по предложенной им 10-бальной визуально-аналоговой шкале «ВАШ» боли, где 0 баллов - нет боли, а 10 баллов - непереносимая боль.Эффективность интрасептальной анестезии зависит от психоэмоционального состояния подростков, а также пола, возраста и антропологических данных, которые определяют значение индекса Кетле. Применение интрасептальной анестезии артикаинсодержащими анестетиками с низким содержанием вазоконстриктора (1:200000) эффективно и безопасно для обезболивания пациентов 14-18 лет при проведении непродолжительных стоматологических вмешательствах на нижней челюсти: лечении кариеса эмали и кариеса дентина, при которых эффективность составляет 100% и 97,1% соответственно. У подростков с недостаточной массой тела по индексу Кетле (менее 20 кг/м2) статистически достоверных изменений показателей на этапах амбулаторных стоматологических вмешательств не происходит. Перед амбулаторным стоматологическим вмешательством необходимо измерять артериальное давление, частоту сердечных сокращений, а также определять индекс Кетле всем пациентам 14-18 лет для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, выбора препаратов для интрасептальной анестезии на нижней челюсти и профилактики осложнений. Применение интрасептальной анестезии с 4% артикаинсодержащим анестетиком и концентрацией вазоконстриктора (эпинефрин) - 1:200000 объемом 0,4-0,6 мл показано при непродолжительных стоматологических вмешательствах (например, при лечении кариеса эмали или дентина).