Описание гистологических и гистохимических реакций пульпы зуба при одонтопрепарировании с обтурированием дентинных трубочек фторапатитом и ультрадисперсным гидроксиапатитом. Рассмотрение наиболее приемлемых материалов для временной фиксации коронок.
Аннотация к работе
Автореферат диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Применение фторапатита для профилактики изменений в пульпе при препарировании витальных зубов (экспериментально-клиническое исследование)В то же время, одонтопрепарирование [ОП] витальных зубов под несъемные ортопедические конструкции: литые и цельнокерамические коронки и вкладки также может вызвать негативные последствия (пульпит, периодонтит, гиперчувствительность твердых тканей и др.), несмотря на постоянное совершенствование техники препарирования. Обнаженный дентин способствует проникновению через дентинные трубочки в пульпу патогенных веществ (Фалин Л.И., 1963; Гаража С.Н.,2000; J.Perdigao et al., 1996).Поэтому актуальной проблемой стоматологии является разработка методов, препятствующих проникновению различных веществ в пульпу зуба и появлению связанных с этим осложнений. С целью ограничения поступления веществ в дентин и пульпу рекомендованы минеральные вещества: соли стронция, нитрат серебра, гидроксид кальция, нитрат калия, фторид натрия, монофосфат натрия, цитрат натрия, оксалат калия и другие (Большаков Г.В.,1999; Кузнецов О.Е, 1999; Семенюк В.М. с соавт., 1999; Barone M., Malpassi M., 1991; Joffe E.N., 1992). С целью клинического внедрения этого метода необходимы дальнейшие исследования, в том числе изучение состояния пульпы с применением патоморфологического (в эксперименте) и функционального (в клинике) методов, что послужило основанием для проведения данной работы. Задачи: В эксперименте провести сравнение реакции пульпы на одонтопрепарирование с последующим использованием УДГАП и без его применения. пульпа одонтопрепарирование фторапатит гидроксиапатитДля изучения эффективности применения ФТАП и УДГАП в качестве средства для обтурирования ДТ зубов и профилактики изменений в пульпе проведены эксперименты на 12 беспородных собаках в возрасте от 2-х до 4-х лет и массой тела 8-12 кг с хорошо развитой зубочелюстной системой. Данный этап включал в себя следующие манипуляции: снятие альгинатного оттиска с верхней и нижней челюстей, с помощью заранее изготовленной индивидуальной ложки; изготовление гипсовых моделей, изготовление единого блока временных пластмассовых коронок на передние зубы верхней или нижней челюстей, препарирование зубов алмазными борами с помощью повышающей обороты механической бормашины с использованием водяного охлаждения, перебазировка провизорных коронок на зубах с помощью быстротвердеющей пластмассы. Всего у 12 собак под опытом находилось 66 зубов. 4 зуба - контроль, 3 зуба - УДГАП Репин, 3 зуба-УДГАП Водный дентин, 3 зуба - УДГАП Темп Бонд, 3 зуба - ФТАП Репин, 3 зуба - ФТАП Водный дентин, 3 зуба - ФТАП Темп Бонд. Для хорошей фиксации пульпы зубов собакам под наркозом в общую сонную артерию вводили 10% нейтральный формалин в количестве около 200 мл.Спустя 6 и 12 недель после ОП состояние пульпы примерно в половине зубов было практически таким же, как и через 3 недели, а в других зубах воспалительно-деструктивные процессы прогрессировали вплоть до гибели пульпы. В зубах 1-й основной группы с внесением УДГАП-пасты под временную коронку на Репине и Водном дентине (2-я и 3-я подгруппа суммарно) из 18 препарированных зубов гибель пульпы мы наблюдали в 3-х случаях, умеренную лейкоцитарную инфильтрацию - в 6-и и выраженную воспалительную инфильтрацию - в 8-х зубах. В результате применения УДГАП-пасты с материалом Temp Bond из 9 зубов в 3-й подгруппе мы наблюдали умеренную лейкоцитарную инфильтрацию - в 6-и зубах и выраженную воспалительную инфильтрацию - в 3-х зубах. В зубах 2-й основной группы, с внесением ФТАП-пасты под временную коронку принципиального различия между данными в 1-й и 2-й подгруппах (Репин и Водный дентин) получено не было, поэтому они были суммированы по 18 зубам. Оказалось, что через 3 недели после внесения ФТАП под коронку с временными цементами выраженная лейкоцитарная инфильтрация пульпы была отмечена в 3-х, слабая - в 2-х и отсутствовала реакция пульпы в 1 зубе.Применение в эксперименте ФТАП после одонтопрепарирования вызывает долговременное блокирование дентинных трубочек, что способствует развитию обратимых изменений (реактивных) в пульпе зуба. К обратимым изменениям в пульпе относится слабая и умеренная инфильтрация без грубых нарушений в слое одонтобластов. Частота тяжелых необратимых изменений в пульпе зуба после одонтопрепарирования без применения ФТАП существенно выше, чем в зубах, устья дентинных трубочек которых блокированы ультрадисперсным минеральным веществом. В результате раздражения пульпы зуба, вызванного одонтопрепарированием, у пациентов через 3 дня развивается повышение сосудистого тонуса пульпы, сопровождающееся снижением венозного оттока.