Изучение показателей центральной гемодинамики во время длительных операций на мягких тканях лица в группе пациентов, интраоперационно получающих даларгин. Применение даларгина в периоперационном периоде длительных операций на мягких тканях лица.
Аннотация к работе
Применение даларгина при длительных операциях на мягких тканях лицаРабота выполнена на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета (зав.- к.м.н., доцент, Заслуженный врач РФ Сергей Николаевич Качалов) Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования “Дальневосточный государственный медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию“ (ректор - доктор медицинских наук, профессор Владимир Петрович Молочный), на базе НУЗ ДКБ на ст. Защита состоится «30» октября 2009 года в 10 - 00 часов, на заседании Диссертационного совета Д 208.026.01 при ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 680000, г.Хабаровск, ул.При этом среди операций в восстановительной и эстетической хирургии наиболее требуемыми становятся длительные, затрагивающие глубокие структуры лица, реконструктивные операции (Нуденьман С.Н. Помимо существующей опасности повреждения ветвей лицевого нерва, позднего обнаружения гематомы, длительные операции на мягких тканях лица, как и любое другое оперативное вмешательство, сопровождаются ответной реакцией организма на операционную травму и анестезию (Gordon N.A., 2006). В конце 80-х годов прошлого столетия, при длительных и травматичных операциях, стал использоваться аналог эндогенного лиганда опиатных рецепторов лей-энкефалина - даларгин, полученный в лаборатории синтеза пептидов ВКНЦ АМН СССР профессором М.И. Использование даларгина при длительных операциях на мягких тканях лица позволило бы повысить эффективность и безопасность, как самой операции, так и ближайшего послеоперационного периода. Тем не менее, в доступной нам литературе мы нашли ограниченные сведения о применении даларгина при операциях на лице, которые касались только операций на костях лицевого черепа, и не рассматривали изменения всех звеньев гомеостаза, в том числе и системы свертывания крови.Распределение пациентов, включаемых в исследование по группам, проводилось в случайном порядке с помощью генератора случайных чисел Microsoft Excel 2003. Средний возраст в основной группе составил 49,06±6,65 лет, в группе сравнения - 49,37±5,59 лет, возрастных отличий между группами нет (p=0,83). Индукция в анестезию проводилась на операционном столе последовательным введением даларгина в средней дозе 61,71±5,49 МКГ/ кг (в течение 15 минут), фентанила в средней дозе 4,63±0,41 МКГ/ кг, дроперидола в средней дозе 38,±3,43 МКГ/ кг, тиопентала натрия в средней дозе 3,01±0,40 мг/ кг. Индукция в анестезию проводилась на операционном столе последовательным введением фентанила в средней дозе 4,60±0,56 МКГ/ кг, дроперидола в средней дозе 38,34±4,68 МКГ/ кг, тиопентала натрия в средней дозе 3,03±0,55 мг/ кг. Исследование проводили на следующих этапах: исходно на операционном столе (1 этап), после интубации трахеи и перевода на ИВЛ (2 этап), после начала операции (3 этап), в середине операции (4 этап), в конце операции (5 этап).Длительные оперативные вмешательства на мягких тканях лица сопровождаются развитием гемодинамических нарушений по гипокинетическому типу, на фоне высоких значений ОПСС и сниженных показателей сократимости миокарда. Длительные оперативные вмешательства на мягких тканях лица сопровождаются развитием гиперкоагуляции, что проявляется изменением количественных и временных показателей системы свертывания крови в виде увеличения плазменной концентрации фибриногена, РФМК и укорочением АПТВ. Использование даларгина предотвращает активацию свертывающей системы крови в ответ на длительное хирургическое вмешательство и анестезию. Применение даларгина во время длительных операций на мягких тканях лица блокирует патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой и свертывающей систем, уменьшает количество осложнений в периоперационном периоде.