Применение антигипергликемических препаратов у пациентов с метаболическим синдромом и нарушенной толерантностью к глюкозе в кардиологической практике - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукКритерии исключения: СД 1 типа, СД 2, ИБС, стенокардия напряжения ФК I-IV (согласно классификации канадской ассоциации кардиологов, 2001) нестабильная стенокардия, острый ИМ, хроническая сердечная недостаточность, в т.ч. обусловленная перенесенным Q - ИМ, НК I-III, бронхиальная астма и дыхательная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, хроническая почечная недостаточность, тяжелые нарушения функции печени (повышение уровня трансаминаз в крови в 2 раза более нормы), заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, заболевания или прием лекарств, нарушающих кишечную проходимость и / или абсорбцию; хронический алкоголизм; онкологические заболевания; прием контрацептивных препаратов, антиагрегантов и антикоагулянтов; гиполипидемическая терапия; вторичные АГ; беременность и лактация; аллергическая реакция на росиглитазон или метформин; участие пациента в любом другом исследовании в течение последних 30 дней перед отбором в данное исследование. Все пациенты, включенные в исследование, прошли обследование: опрос по русифицированной версии опросника ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities study, 1992 год), включающей вопросы по наследственности, статусу курения, потреблению алкоголя, диетологический опрос, опрос по течению АГ и сопутствующих заболеваний; измерение роста, веса, ОТ, ОБ; расчет ИМТ и ОТ/ОБ; измерение САД, ДАД, ЧСС в покое; ЭКГ в 12-ти отведениях в покое в положении лежа; количественное определение в крови показателей липидного спектра: ОХС, ТГ и ХС ЛВП; расчет ХС ЛНП [Friedwald W. et al 1992]; количественное определение в крови Гл натощак и через 2 часа после нагрузки (ПГТТ); количественное определение ИРИ; расчет HOMA-IR [Matthews D.1985]; количественное определение СРБ в крови; количественное определение АЛТ, АСТ в крови; определение концентраций Hb и лактата в крови. В I группе пациентам к прежней антигипертензивной терапии был добавлен препарат росиглитазон (Авандия, ГЛАКСОСМИТКЛЯЙН, Великобритания) в дозе 4 мг/сут, во II группе - метформин (Глюкофаж, Никомед, Дания) в дозе 850 мг/сут, а пациентам III группы была оставлена прежняя терапия. Во II группе на фоне терапии метформином уровень гликемии натощак снизился на 6,2% (р<0,02 по сравнению с исходным уровнем, р<0,05 по сравнению с контрольной группой) (Рисунок 2а), а через 2 часа после ПГТТ это изменение оказалось более существенным - на 19,5% (р<0,02 по сравнению с исходным уровнем, р<0,01 по сравнению с контрольной группой) (Рисунок 2б). По критериям ИМТ пациенты трех групп соответствовали I-II степеням ожирения: I группа - 34,1±0,5 кг/м2; II - 34,6±0,5 кг/м2 и III - 34,3±1,2 кг/м2, что сочеталось с признаками АО во всех группах: ОТ: I группа - 99,3±1,9 см; II - 97,5±1,8 см, III - 99,4±1,7 см; соотношение ОТ/ОБ: I группа - 0,88±0,01, II - 0,84 ±0,01, III - 0,87±0,02).Трехмесячная терапия антигипергликемическими препаратами: росиглитазоном в дозе 4-8 мг/сут или метформином в дозе 850-1700 мг/сут оказывает положительное влияние на показатели углеводного обмена у пациентов с метаболическим синдромом и нарушенной толерантностью к глюкозе. Под действием росиглитазона или метформина у пациентов с метаболическим синдромом и нарушенной толерантностью к глюкозе снижается тканевая инсулинорезистентность в среднем на 50%, что сопровождается достижением нормального уровня гликемии как натощак, так и после перорального глюкозотолерантного теста. Применение росиглитазона или метформина в течение трех месяцев у пациентов с метаболическим синдромом и нарушенной толерантностью к глюкозе не оказывает влияние на массу тела и на показатели абдоминального ожирения: окружность талии и соотношение окружности талии к окружности бедер. Антигипергликемическая терапия, с использованием росиглитазона или метформина в течение 12-ти недель, оказывает положительное влияние на липидный спектр крови у пациентов с метаболическим синдромом и нарушенной толерантностью к глюкозе.