Применение антиангиогенных факторов в хирургическом лечении пролиферативной диабетической ретинопатии - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукВ группе пациентов, заболевших СД после 30 лет, получающих инсулин, ДР была выявлена в 30 % случаев, а у больных, применяющих таблетированные препараты в 23% случаев, при длительности заболевания менее 2 лет. В последние годы появился целый ряд публикаций зарубежных авторов, в которых приводятся данные о интравитреальном введении анти-VEGF препарата за 5-7 дней до трансцилиарной витрэктомии при ПДР, что показало себя эффективным в плане запустевания новообразованных сосудов, профилактики рецидивирующих кровоизлияний, а также возможности максимального удаления фиброваскулярной ткани, и способствует значительному уменьшению риска возникновения интра-и послеоперационных осложнений (Spaide RF , Fisher YL ., 2006; S. Изучить изменения уровня VEGF в слезной жидкости, во влаге передней камеры, в стекловидном теле, периферической крови у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией до и в различные сроки после интравитреального введения анти-VEGF препарата. Оценить эффективность анатомических и функциональных результатов хирургического лечения у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией после трансцилиарной витрэктомии с интравитреальным введением анти-VEGF препарата и без него. На основании проведенных комплексных клинико-иммуннологических исследований изучена и доказана эффективность интравитреального введения анти-VEGF препарата, в качестве предварительного этапа хирургического лечения пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией, доказано положительное влияние интравитреального введения анти-VEGF препарата на анатомические и функциональные результаты лечения.Введение ПФОС в полость глаза на ранних этапах хирургического вмешательства усиливало тракционное воздействие пролиферативной ткани вплоть до возникновения разрывов сетчатки или отрывов от зубчатой линии, устранить которые с помощью мембранопиллинга или пересечения тракций было невозможно изза непрозрачности сред, вследствие адгезии крови на поверхности задней капсулы хрусталика, сетчатки или на поверхности ПФОС. В 40% случаев (12 больных) на 1-2 день после операции наблюдались рецидивы кровоизлияний, которые приводили к формированию вторичных, как правило, более плотных и грубых мембран, оказывающих не только сильное тракционное воздействие на сетчатку, что в дальнейшем вызывало ее отслойку, но и токсическое влияние на фоторецепторный слой сетчатки (рис. Отмечено, что во всех случаях наряду с редукцией новообразованных сосудов, происходило сокращение пролиферативной ткани, что усиливало ее тракционное воздействие на сетчатку, а в случаях имеющейся тракционной отслойки несколько увеличивалась ее площадь (рис. В 5 (16, 7%) случаях в связи с тяжелыми формами ПДР, сопровождающейся обширной тракционной отслойкой сетчатки, было принято решение произвести эндотампонаду силиконовым маслом, у 2 (6, 6%) больных не удалось достичь полного прилегания сетчатки вследствие выраженной фиброглиальной пролиферации. У 3 больных (10%) возникли рецидивы кровоизлияний в послеоперационном периоде, отсутствовала положительная динамика по остроте зрения, а в 16, 6% случаев (5 больных) течение процесса осложнилось внутриглазной гипертензией, в дальнейшем вторичной глаукомой вследствие развития рубеоза радужки и угла передней камеры.1) Анализ архивных данных после традиционного хирургического лечения (витрэктомии) больных с пролиферативной диабетической ретинопатией выявил многочисленные осложнения, связанные с рецидивами кровоизлияний в раннем послеоперационном периоде - 45 % случаев. Повышение остроты зрения на 0, 1 и выше отмечалось в 26, 6% случаев, острота зрения на исходном уровне оставалась в 40% случаев, а ухудшение зрительных функций до светопроекции произошло в 10 % случаев. 2) Интравитреальное введение луцентиса пациентам с пролиферативной диабетической ретинопатией за 7 дней до трансцилиарной витрэктомии: предупреждает риск прогрессирования неоваскуляризации; усиливает тракционный компонент, связанный с сокращением пролиферативной ткани в связи с редукцией новообразованных сосудов, однако за короткий срок, 5-7 дней до витрэктомии, этот процесс не успевает вызывать серьезных осложнений, а возникающие негативные последствия успешно могут быть устранены в процессе операции; способствует частичной резорбции крови в стекловидном теле и на сетчатке, при этом незначительно улучшает остроту зрения; способствует стабилизации процесса диабетической ретинопатии Наблюдения в динамике выявили достоверные изменения содержания VEGF после интравитреального введения луцентиса у пациентов с ПДР, выражающиеся в снижении содержания VEGF и повышения концентрации PEDF в СЖ, СТ и сыворотки крови в сравнении с исходными показателями и наличием обратной корреляционной связи между двумя факторами в послеоперационном периоде.