Основные подразделения стационара, гигиенические требования и стандарты. Требования к внутренней отделке помещений. Набор помещений приемного отделения. Требования к водоснабжению и канализации. Организация работы медсестры приемного отделения.
Аннотация к работе
Факультет Высшего сестринского образования Кафедра общей гигиены и экологии человекаБольные должны поступать в стационар только через приемное отделение. Эта система выгодна в экономическом отношении и облегчает обслуживание всех отделений общими лечебно-диагностическими кабинетами, укорачиваются пути движения больных и персонала, ускоряется доставка готовой пищи из кухни в палату и др. Во всех случаях приемное отделение располагают вблизи въезда на территорию больницы, чтобы обеспечить удобный подъезд машин, доставляющих больных. В инфекционных отделениях входы, лестничные клетки должны быть раздельные для приема и выписки больных, предусматриваются приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении; до 60 коек - 2 бокса; 60-100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - количество боксов должно быть равно 3% количества коек в отделений. В приемном отделении предусматриваются: вестибюль-ожидальня из расчета 1,2 м2 на одного больного, регистратура-справочная - 8 м2, помещение для временного хранения вещей больного - 0,3 м2 на каждого поступающего в течение суток, смотровая - 12 м2, санитарный пропускник (состоящий из раздевальни - 6 м2, ванны с душем - 10 м2, одевальни), процедурная, перевязочная, рентгенодиагностический кабинет - 46 м2, операционная для срочных операций с предоперационной, стерилизационной, лаборатория срочных анализов - 12 м2, кабинет дежурного врача, комната старшей медицинской сестры, комната личной гигиены персонала.Как театр начинается с вешалки, так любое медицинское учреждение начинается с приемного отделения. Именно сюда попадают люди, нуждающиеся в медицинской помощи, и от того, как примут их, отзовутся на их проблемы, помогут победить страх и неуверенность, от доброжелательности, чуткости, внимания персонала зависит доверие человека к данному медицинскому учреждению, вера в исцеление, надежда на лучшее.
План
Содержание приемный отделение гигиенический водоснабжение
Введение
Размещение приемного отделения ЛПУ
Основные подразделения стационара, гигиенические требования и стандарты
Требования к внутренней отделке помещений
Набор помещений приемного отделения
Требования к водоснабжению и канализации
Организация работы медсестры приемного отделения
Организация противопедикулезных мероприятий
Санитарная обработка пациента
Дезинфекция помещений
Заключение
Список информационных источников
Введение
Качество медицинского обслуживания населения во многом зависит от уровня санитарного благоустройства сети лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Особо строгие гигиенические требования нужно предъявлять к больничным зданиям, предназначенным для длительного пребывания больных, так как в период болезни наблюдается пониженная сопротивляемость организма, человек легче подвергается воздействию инфекции и становится восприимчивым к различным местным раздражителям. В связи с этим санитарное благоустройство больницы и организация всей ее работы в целом должны ограждать больного от возможных вредных влияний факторов среды и содействовать скорейшему выздоровлению и восстановлению сил. Для обеспечения надлежащих гигиенических условий в ЛПУ должен быть установлен строгий санитарный надзор, осуществляемый с момента их проектирования и строительства.
Больница - это основное лечебно-профилактическое учреждение службы здравоохранения. Она выполняет функции профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, подготовки врачебных и средних медицинских кадров, а для сотен больных является жильем, столовой, баней, прачечной.
Больные должны поступать в стационар только через приемное отделение. Основными задачами приемного отделения являются: прием, регистрация, и распределение больных по отделениям; установление предварительного диагноза, оказание неотложной медицинской помощи по показаниям и решение вопроса о необходимости стационарного лечения; проведение санитарной обработки больных и мероприятий по предупреждению проникновения, распространения и выноса за пределы ЛПУ возбудителей инфекционных заболеваний; перевод больных в другие стационары и их выписка.
В приемном отделении ЛПУ должны соблюдаться определенные санитарно-гигиенические требования. Подробнее о них я постараюсь рассказать в своей контрольной работе.
Размещение приемного отделения ЛПУ
Взаиморазмещение всех подразделений ЛПУ зависит от архитектурно-планировочной структуры больницы, которую называют системой больничного строительства.
Централизованная система характеризуется размещением всех отделений больницы в одном многоэтажном здании. Эта система выгодна в экономическом отношении и облегчает обслуживание всех отделений общими лечебно-диагностическими кабинетами, укорачиваются пути движения больных и персонала, ускоряется доставка готовой пищи из кухни в палату и др. Однако затрудняется изоляция некоторых групп больных и осуществление лечебно-охранительного и санитарного режима.
Децентрализованная система предусматривает строительство отдельных сравнительно небольших зданий, в которых размещаются различные по профилю лечебные отделения. Преимуществом является хорошая изоляция отделений между собой и поликлиники, что облегчает возможности создания покоя и предупреждения госпитальной инфекции. Однако требует большой земельной площади, дублирования в лечебных корпусах лечебно-диагностических кабинетов, усложняя доставку пищи из центральной кухни.
Смешанная система позволяет использовать положительные стороны децентрализованной и централизованной больницы и свести к минимуму их недостатки. При этой системе в одном главном корпусе объединяют специализированные отделения, лечебно-диагностические лаборатории. В отдельных зданиях располагаются инфекционное, родильное, детское отделения, поликлиника.
Централизованно-блочная система, при которой больница состоит из нескольких корпусов (терапевтического, хирургического и др.), сблокированных в одно целое. Она позволяет объединить функционально-однородные подразделения (например, единый операционный комплекс с 6-8 и более операционными и т.п).
Наиболее широкое применение смешанной и централизованно-блочной систем больничного строительства.
При централизованной и смешанной системе строительства приемное отделение размещается в главном корпусе, а при децентрализованной - в корпусе с наибольшим количеством коек. Во всех случаях приемное отделение располагают вблизи въезда на территорию больницы, чтобы обеспечить удобный подъезд машин, доставляющих больных. Путь машины от внешней дороги должен быть кратким, не пересекаться с внутренними проездами и не проходить под окнами палат. Приемное отделение, размещаемое в главном корпусе ЛПУ, должно обслуживать зону корпусов для неинфекционных больных. Помещения для приема и выписки больных детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического и психиатрического отделений должны быть отдельными. Расчетное количество больных, поступающих в приемное отделение в течение суток, следует принимать в зависимости от количества коек. Рассчитывается приемное отделение на 10% от общего количества коек.
Основные подразделения стационара, гигиенические требования и стандарты
Структура и состав помещений ЛПУ зависят от профиля, вместимости учреждения, наличия клинике диагностических отделений и т. д.
Расчетными показателями вместимости ЛПУ являются: для стационарных учреждений количество коек; для амбулаторно-поликлинических учреждений количество посещений в смену.
ЛПУ должны быть оборудованы лифтами и грузовыми подъемниками. Шахты и помещения машинных отделений лифтов должны размещаться на расстоянии не менее 6 метров от палат и лечебно-диагностических кабинетов.
Стационар состоит из специализированных отделений, каждое из них предназначается для больных с однородными заболеваниями. С целью обеспечения гигиенического комфорта и удобства обслуживания, палаты группируются компактно, посты дежурных сестер располагаются центрально по отношению к палатам, санитарные узлы выносятся на край секции. Коридор может быть с односторонней застройкой помещений (боковой), с двухсторонней застройкой (центральный) и с частично двухсторонней застройкой. Боковой коридор является резервуаром чистого воздуха для палат, через него может осуществляться сквозное проветривание палат. При двухсторонней застройке коридор меньше освещается и проветривается, обладает большими резонирующими свойствами, поэтому желательно не застраивать одну из сторон коридора больше, чем на 60-75% его протяженности. Ширина коридора должна быть не менее 2,4 м. Коридоры должны иметь естественное освещение (окна в торцах стен зданий или окна в световых карманах) и допускается искусственное освещение. При двустороннем коридоре световой разрыв должен быть на расстоянии не более 15м.
Приемное отделение размещают в лечебном корпусе вблизи транспортного лифта. Должна быть удобная связь с реанимационным, рентгенологическим, хирургическим отделениями. Помещения для приема и выписки больных должны быть отдельными для детского, акушерского, инфекционного, дерматовенерологического, туберкулезного, психиатрического отделений.
В инфекционных отделениях входы, лестничные клетки должны быть раздельные для приема и выписки больных, предусматриваются приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении; до 60 коек - 2 бокса; 60-100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - количество боксов должно быть равно 3% количества коек в отделений.
Смотровые помещения для санитарной обработки рожениц, родильниц и беременных предусматривают отдельно для физиологического и обсервационного акушерских отделений.
Тяжелые больные могут поступать в стационар, минуя приемное отделение. Если в больнице нет реанимационного отделения, то в приемном отделении планируют помещение для оказания интенсивной терапии.
В состав приемных отделений входят: вестибюль-ожидальня с туалетом, санитарный пропускник, смотровая, процедурная, рентгенодиагностический кабинет (либо располагается вблизи) и др. помещения. Помещения должны быть просторными, светлыми, хорошо отделанными и оборудованными.
Требования к внутренней отделке помещений
Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющими и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке.
Стены кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, физиотерапевтических и других лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом рекомендуется окрашивать силикатными красками (при необходимости - в сочетании с масляными красками). Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка. Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской, линолеум). В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и т.д.).
В помещениях с влажным режимом работы и подвергающихся влажной текущей дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и др. аналогичные помещения, а также ванные, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья и др.) стены следует облицовывать глазурованной плиткой и/или другими влагостойкими материалами на высоту помещения. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые материалы.
Покрытия пола в лечебных учреждениях не должны иметь дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию, быть устойчивыми к действию моющих и дезинфицирующих средств. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть подведены под плинтуса, которые должны быть плотно закреплены между стеной и полом. Швы, примыкающих друг к другу листов линолеума, должны быть тщательно пропаяны.
Потолки в помещениях с влажным режимом должны окрашиваться водостойкими красками или выполняться другими влагостойкими материалами.
В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину более 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.
Применение подвесных потолков различных конструкций разрешается в помещениях, не требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, асептики и антисептики: вестибюлях, коридорах, холлах и других подсобных помещениях. Допускается применение подвесных потолков в операционных, родовых, перевязочных, процедурных, палатах и аналогичных помещениях, при этом конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспечивать герметичность, гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.
Набор помещений приемного отделения
В приемном отделении предусматриваются: вестибюль-ожидальня из расчета 1,2 м2 на одного больного, регистратура-справочная - 8 м2, помещение для временного хранения вещей больного - 0,3 м2 на каждого поступающего в течение суток, смотровая - 12 м2, санитарный пропускник (состоящий из раздевальни - 6 м2, ванны с душем - 10 м2, одевальни), процедурная, перевязочная, рентгенодиагностический кабинет - 46 м2, операционная для срочных операций с предоперационной, стерилизационной, лаборатория срочных анализов - 12 м2, кабинет дежурного врача, комната старшей медицинской сестры, комната личной гигиены персонала.
В приемном отделении для неинфекционных больных следует предусматривать смотровые комнаты и санитарные пропускники на два потока. В инфекционном и детском отделениях оборудуются не менее двух приемно-смотровых боксов, имеющих в своем составе наружный вход-тамбур для больных, смотровую и шлюз для входа персонала из приемного отделения. Планировка акушерского отделения должна обеспечивать прием и санитарную обработку раздельно для двух потоков больных, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Смотровые помещения размещаются смежно с санитарными пропускниками на пути движения потоков больных в отделения.
Санитарную обработку в приемном отделении должны проходить все больные за исключением лиц, имеющих медицинские противопоказания. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама и госпитальные туфли. Личная одежда и обувь упаковываются в полиэтиленовые или клеенчатые мешки с вешалками и сдаются на хранение в оборудованные шкафами и полками помещения.
Санитарная обработка предусматривает стрижку ногтей, стрижку волос или их обработку педикулицидными средствами по медицинским показаниям, принятие душа или ванны. Для санитарной обработки больному выдается мыло и чистая мочалка, которую после использования обеззараживают, сушат и хранят в чистой маркированной посуде. После санитарной обработки душевая и ванна подвергаются профилактической дезинфекции.
Требования к водоснабжению и канализации
Все вновь строящиеся, реконструируемые и действующие лечебные учреждения, в том числе и дневные стационары, должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил.
В каждом лечебном учреждении разрабатывается и утверждается система сбора, временного хранения и удаления отходов различных классов опасности в соответствии с требованиями действующих нормативных документов, в связи с чем учреждение должно быть обеспечено необходимым количеством технологического оборудования (стоек-тележек, транспортных внутрикорпусных тележек, герметизаторов и др.), одноразовой упаковочной тары и транспортных контейнеров.
Очистка и обеззараживание сточных вод от лечебных учреждений, должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживания сточных вод. При отсутствии общегородских или других очистных сооружений, сточные воды лечебных учреждений должны подвергаться полной биологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях.
Сточные воды инфекционных и туберкулезных лечебных учреждений (отделений) перед сбросом в наружную канализацию должны быть обеззаражены.
Для вновь строящихся и реконструируемых лечебных учреждений на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения, должно быть предусмотрено резервное горячее водоснабжение. Для существующих учреждений - в качестве резервного источника устанавливаются электроводонагревательные устройства непрерывного действия в санпропускниках, предоперационных и родовых залах, процедурных, перевязочных, отделениях новорожденных и детей до 1 года, ванных, санитарных комнатах, моечных, буфетах, буфетах-раздаточных, пищеблоках и других функциональных помещениях, требующих соблюдения особого противоэпидемического режима.
В палатах для больных (в том числе в детских палатах и палатах новорожденных), врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в шлюзах боксов и полубоксов, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды в разводящей сети детских и психиатрических палат не должна превышать 37°С.
Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой локтевых кранов со смесителями, а также дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.
В инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойно-септических, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях необходимо устанавливать умывальники с локтевыми кранами и дозаторы с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков в шлюзах боксов, полубоксов и санузлах для персонала.
Все санузлы обеспечиваются одноразовыми бумажными или электрополотенцами и педальными спусками для смывных бачков.
Организация работы медсестры приемного отделения
В приемном отделении дежурная медсестра заполняет первичную документацию на всех поступающих больных: журнал регистрации поступивших больных, алфавитная книга для информационной службы, журнал отказов в госпитализации, журнал консультаций, журнал осмотров на педикулез, журнал движения больных в стационаре.
На каждого больного, поступающего в стационар, заводят историю болезни (карту стационарного больного), являющуюся в больницах основным первичным медицинским документом. В приемном отделении оформляют титульный лист истории болезни, куда заносят следующие данные о больном: фамилию, имя и отчество, год рождения, домашний адрес, номер и серию паспорта, место работы и должность, служебный и домашний телефоны (в необходимых случаях и телефоны близких родственников), точное время поступления, диагноз направившего учреждения.
Если больной в тяжелом состоянии, то сначала ему оказывают необходимую медицинскую помощь и только потом производят регистрацию. Если больной в бессознательном состоянии, необходимые сведения записывают со слов сопровождающих его лиц. Кроме заполнения истории болезни, соответствующую запись делают и в журнале госпитализации.
В приемном отделении у больного измеряют температуру тела, проводят тщательный осмотр кожных покровов и волосистых частей тела с целью выявления педикулеза (вшивости). Полученные результаты вносят в историю болезни.
Организация противопедикулезных мероприятий
У всех поступающих больных начинать санитарно-гигиеническую обработку медсестра приемного отделения должна с тщательного осмотра тела, волосистых частей больного, его белья для выявления педикулеза (вшивости). В таких случаях могут обнаружиться головная, платяная и лобковая вошь.
При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть полной (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях и жилых помещениях, т.е. дезинфекция и дезинсекция) или частичной, подразумевающей только мытье людей и дезинфекцию (дезинсекцию) белья, одежды и обуви).
Для борьбы с педикулезом в настоящее время есть множество специальных средств, которые нетоксичны, и не требуют стрижки волос. Средство накладывают на волосяной покров головы и покрывают вощеной бумагой, сверху на голову повязывают косынку или надевают шапочку, или просто моют голову специальным шампунем.
Белье и одежда больных обеззараживаются в дезинсекционных камерах (паровоздушных, горячевоздушных и т.д.). Медицинский персонал, осуществляющий обработку больных с педикулезом, должен пользоваться специальной длинной одеждой из прорезиненной ткани или плотного холста.
Профилактика вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене нательного и постельного белья.
Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения обработки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и бачки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки, клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, ножницы, термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие принадлежности. В достаточном количестве должны быть дезинфицирующие средства, а также гидропульт для распрыскивания растворов этих веществ.
Санитарная обработка пациента
При поступлении в стационар в необходимых случаях больные принимают гигиеническую ванну или душ, причем больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и обливают с помощью душа.
Санитарная обработка больного в приемном отделении включает следующие мероприятия: 1. дезинсекция - уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре больного;
3. переодевание больного в чистое больничное белье и одежду. Вопрос о способе и объеме санитарной обработки решает врач, а выполняется она младшим медицинским персоналом под руководством медицинской сестры.
Гигиеническую ванну или душ в приемном отделении (иногда это не совсем правильно называют санитарной обработкой) должны принимать все больные, затем они переодеваются в больничную одежду или в одежду, взятую с собой из дома.
Не разрешается принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (с гипертоническим кризом, острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, с выраженной недостаточностью кровообращения, туберкулезом в активной фазе и др.), некоторыми кожными заболеваниями, заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. Обычно в таких случаях кожные покровы больного обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чистой водой и насухо вытирают.
Для обтирания можно также использовать теплую воду с добавлением одеколона или спирта. Ногти у больных коротко подстригают.
Дезинфекция помещений
При плановой профилактической помещений проводится: · обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды, и др.;
· обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов и полостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции);
· обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения, включая эндоскопы и инструменты к ним, после их использования у пациента;- дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ), используемых в диагностических целях (без нарушения целостности тканей, то есть при "нестерильных" эндоскопических манипуляциях), обеспечивающую гибель всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и большинства споровых форм микроорганизмов;
· дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории;- дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории.
Вывод
Как театр начинается с вешалки, так любое медицинское учреждение начинается с приемного отделения. Именно сюда попадают люди, нуждающиеся в медицинской помощи, и от того, как примут их, отзовутся на их проблемы, помогут победить страх и неуверенность, от доброжелательности, чуткости, внимания персонала зависит доверие человека к данному медицинскому учреждению, вера в исцеление, надежда на лучшее.
Приемное отделение - это лицо учреждения, по нему судят об организации уровня и культуре деятельности стационара. В нем производят прием и регистрацию пациентов, оформляют соответствующую медицинскую документацию, проводят врачебный осмотр с установлением характера и тяжести заболевания, определение отделения для последующей госпитализации больных, оказание при необходимости экстренной медицинской помощи, санитарную обработку.
Профессионализм, ответственность за жизнь и здоровье пациентов, открытость, - всеми этими качествами в полной мере должны обладать сотрудники приемного отделения. Работа медицинского персонала приемного отделения особенная. Не обидеть, не заставить долго ждать, не навредить, чутко отнестись к человеку, попавшему в беду, - вот малый перечень тех дел, который предстоит выполнить.
Список литературы
1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормы САНПИН 3.5.2528 -09. Дополнение №2 к САНПИН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
2. Обуховец Т.П., Чернова О.В., Барыкина Н.В. и др. Карманный справочник медицинской сестры. М.: Феникс, 2004.
3. Барановский В.А. Справочник медицинской сестры. М., 2000.
4. Учебник по Гигиене под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. М., 2001. (Стр. 360-384).
5. Пивоваров Ю.П. Рук-во к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека. М., 2001. (Стр. 153-166, 183-190).
6. Гигиенические требования к приемному отделению. (дата обращения: 11.03.2016).