Мероприятия, проводимые с целью подготовки больных к хирургическому вмешательству, их особенности в зависимости от заболевания. Морально-психологическое состояние больных в ходе предоперационной подготовки, требования к поведению медицинского персонала.
Аннотация к работе
Моральное состояние больных, поступающих для операции, существенно отличается от состояния больных, госпитализируемых для консервативного лечения, поскольку операция является большой физической и психической травмой. Ухаживающий персонал не только должен знать, как выполнить назначение врача, но должен понимать, почему сделано это назначение, чем оно является полезным для больного и какое зло может причинить больному невыполнение тех или иных предписаний врача. Только тот может хорошо подготовить больного к операции, кто будет выполнять назначения врача не автоматически, а сознательно, понимать сущность проводимых мероприятий. Мероприятия, проводимые с целью подготовки больных к операции, можно разделить на общие, т. е. обязательные перед каждой операцией, и специальные, особые, которые необходимо проводить лишь при подготовке к некоторым операциям. В хирургическое отделение нередко поступают больные с повышенным артериальным давлением, и подготовка к операции включает меры, направленные на нормализацию давления.Вмешательства на органах грудной клетки производятся по поводу заболеваний сердца, магистральных сосудов, легких, пищевода. Больные с пороками сердца, хронической коронарной недостаточностью, перикардитом нуждаются в основательной специальной подготовке, которая нередко требует длительного времени (направлена на устранение декомпенсации, урегулирование сердечной деятельности, повышение сосудистого тонуса, улучшение обмена веществ). Операции на сердце производят преимущественно в специализированных учреждениях, где больные подвергаются комплексному клиническому обследованию, используется ряд специальных инструментальных методов исследования вплоть до зондирования и контрастного исследования сердца. Для специальной подготовки больных, требующих срочной операции по витальным показаниям (ранение сердца), не остается времени, и подготовка, направленная па борьбу с расстройствами, непосредственно угрожающими жизни, проводится одновременно с операцией. Кроме того, проводятся мероприятия с целью опорожнения дыхательных путей от мокроты, для чего используют так называемое дренажное положение (поднимают ножной конец кровати, убирают изпод головы подушку, предлагают больному поворачиваться с боку на бок и максимально отхаркивать мокроту).Подготовка к этим операциям диктуется общим состоянием больного (истощение, малокровие, обезвоживание), формой заболевания и осложнениями (нарушение проходимости выходного отдела), степенью кислотности желудочного сока (при раке - ахилия, при язвенной болезни - повышение кислотности). Если предполагается операция по поводу язвенной болезни или рака без нарушения эвакуаторной функции желудка, то подготовку проводят соответственно общим правилам. Если больные страдают сниженной кислотностью или полным ее отсутствием, то им до операции назначают внутрь раствор соляной кислоты или желудочный сок во время еды. Вечером накануне операции больному ставят очистительную клизму и по показаниям промывают желудок. Несколько иначе готовят больных со стенозом выходного отдела желудка и больных с выраженным малокровием, так как они хуже переносят операцию и у них чаще возникают осложнения, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.Особой подготовки требуют больные, страдающие закупоркой желчных путей (желчным камнем, опухолью, рубцом). При обтурационной желтухе нарушается функция печени, что выражается, в частности, в повышенной кровоточивости, так как происходит недостаточное поступление в организм витамина К, который способствует нормальному свертыванию крови и принимает участие в образовании печенью протромбина.Перед операциями на толстом кишечнике в отличие от подготовки к другим операциям для профилактики инфицирования ран, прочности кишечных швов очень важно тщательное очищение кишечника от каловых масс. Но в то же время больные не должны голодать, так как нарушение питания больного, и без того нередко истощенного болезненным процессом, обезвоживает организм, нарушает функцию кишечника, ухудшает течение послеоперационного периода. Больного готовят к операции в течение 3-4 дней. Больной получает белый хлеб, сливочное масло, мед, творог, кислое молоко, так как палочка молочнокислого брожения улучшает флору толстого кишечника, подавляет рост вредных для организма микробов.Для операции на заднем проходе (по поводу геморроя, анальных трещин, околокишечных свищей) тщательно освобождают кишечник, так как в послеоперационном периоде искусственно задерживается стул на 4-7 суток.Специальной подготовки требуют больные с очень большими, длительно существующими грыжами передней брюшной стенки, а также большими паховыми и пахово-мошоночными грыжами.
План
План
1. Предоперационная подготовка больных
2. Операции на органах грудной клетки
3. Операции на желудке
4. Операции на желчных путях
5. Операции на толстом кишечнике
6. Операции в области прямой кишки и заднего прохода
7. Операции по поводу больших грыж передней брюшной стенки