Понятие и задачи обязательного медицинского страхования. Правовые, экономические и организационные основы системы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Проблемы института обязательного медицинского страхования и пути их решения.
Аннотация к работе
Данная работа представляет собой теоретико-практическое изучение правовых особенностей, вопросов и проблем обязательного медицинского страхования, и является важным и актуальным исследованием. Обязательное медицинское страхование представляет собой систему материального обеспечения наемных работников, самостоятельно обеспечивающих себя трудом граждан (индивидуальных предпринимателей и др.), лиц добровольно вступивших в отношения по этому виду страхования, а так же иных категорий лиц, обеспечиваемых пенсиями, пособиями, в том числе по охране их здоровья, за счет бюджета специально созданного фонда обязательного медицинского страхования. Объектом исследований являются правовые особенности и проблемы развития обязательного медицинского страхования в РФ. В связи с поставленной целью необходимо решить следующие задачи: · Раскрыть понятие и структуру ОМС · Рассмотреть правовые основы ОМС · Проанализировать действующее законодательство · Выявить проблемы ОМС в РФ и предложить пути их решения Методологической основой работы является: императивный, диспозитивный (юридическое равенство) и формально-юридический методы. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ 1.1 Понятие, система и задачи обязательного медицинского страхования Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Систему обязательного медицинского страхования в России реализует специально созданный по инициативе государства Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) - это самостоятельное некоммерческое учреждение, осуществляющее свою деятельность в соответствии с положениями Конституции РФ, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, а также Уставом Фонда. Основными задачами ФФОМС являются: · финансовое обеспечение установленных российским законодательством прав граждан на медицинскую помощь счет средств ОМС; · обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и повышения качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории страны в рамках базовой программы ОМС; · аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС. Правление ФФОМС выполняет следующие задачи: · утверждает перспективные планы работы фонда, · рассматривает проекты его бюджета и отчеты об исполнении, · утверждает годовые отчеты о результатах своей деятельности, · определяет направления и порядок использования доходов фонда, в том числе полученных от использования временно свободных средств и нормированного страхового запаса, а также порядок покрытия убытков, · утверждает порядок направления финансовых средств на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС в рамках базовой программы ОМС, на выполнение целевых программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, · рассматривает проекты базовой программы ОМС и предложений о тарифе взносов на обязательное медицинское страхование и разрабатываемые фондом проекты нормативных актов по совершенствованию системы ОМС, · принимает решения о внесении в установленном порядке предложений по определению норматива средств на содержание ФФОМС, рекомендаций по определению норматива средств на содержание территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организации, · принимает решение о формировании ревизионной комиссии фонда. В качестве субъектов и участников обязательного медицинского страхования Законом определены: застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, территориальные фонды, страховые медицинские организация, медицинские организации.