Повышение качества лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта - Автореферат

Повышение качества лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонтаРабота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения России Научный консультант: Рединова Татьяна Львовна доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты: Леонова Людмила Евгеньевна доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Булгакова Альбина Ирековна доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующая кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний Блашкова Светлана Львовна доктор медицинских наук, доцент ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующая кафедрой терапевтической стоматологииПолиэтиологичность и большое количество факторов риска в возникновении воспалительных заболеваний пародонта создают трудности в диагностике, прогнозировании течения и лечении данных заболеваний (А.И. Концепция проведенного исследования заключается в повышении качества лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта с учетом современной организации стоматологической помощи, позволяющая максимально охватить население пародонтологической помощью и провести индивидуально-адаптированное и последовательно-квалифицированное лечение пациентов с учетом формы и тяжести заболевания в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня. Впервые в ходе комплексного анализа статистических отчетов и медицинских карт пародонтологических больных, оценки результатов анкетирования врачей и пациентов, а также оснащенности стоматологических кабинетов выявлен низкий уровень оказания стоматологической помощи больным с воспалительными заболеваниями пародонта в Удмуртской Республике (при нуждаемости - 70%, объем пародонтологической помощи в среднем составляет 2,2%). Проведенное эпидемиологическое обследование взрослого населения Удмуртской Республики дало возможность объективно оценить ситуацию по распространенности и интенсивности воспалительных заболеваний пародонта в регионе и установить преобладающие факторы риска в развитии данной патологии у лиц молодого возраста и старших возрастных групп населения, что позволяет планировать пародонтологическую, ортопедическую, ортодонтическую помощь, реабилитационные мероприятия и программу стоматологического просвещения в вопросах гигиенического обучения пациентов. Для изучения объема пародонтологической помощи, качества диагностики и лечения ВЗП, информированности пациентов о методах и средствах профилактики ВЗП и удовлетворенности качеством лечения, проведено анкетирование 1205 человек и обработаны результаты анкет 149 врачей-стоматологов, 276 пациентов с диагностированными ВЗП и 780 пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в ЛПУ УР.Распространенность воспалительных заболеваний пародонта в Удмуртской Республике находится на высоком уровне и составляет 65,13% - 86,18% в зависимости от территориальной принадлежности и прогрессивно нарастает с возрастом. У подростков (15 лет) воспалительные заболевания пародонта имеют преимущественно легкую степень (84,6%), у взрослого населения (35-44 лет) - среднюю (51,9%), а у лиц пожилого возраста (65 лет и старше) в 21,1% диагностируется тяжелое течение заболевания; в пародонтологической помощи нуждаются 70% обследованных. Из факторов риска у лиц молодого возраста первоочередное значение в возникновении воспалительных заболеваний пародонта имеют аномалии мягких тканей преддверия полости рта и наследственная предрасположенность, а у взрослого населения - патология прикуса и соматические заболевания. Между критериями шкалы опросника «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-14-RU «Физический дискомфорт» и показателями, отражающими тяжесть воспаления пародонта, установлена максимальная корреляционная зависимость (0,53). Уровень качества лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в стоматологических учреждениях Удмуртской Республики недостаточный: врачами-стоматологами не уделяется внимание выявлению факторов риска и ранних симптомов заболевания; отсутствует последовательность в лечебных и диагностических мероприятиях; стоматологические кабинеты не укомплектованы инструментами и техническими средствами; не разработаны объективные критерии для контроля качества лечения.

1. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта в Удмуртской Республике находится на высоком уровне и составляет 65,13% - 86,18% в зависимости от территориальной принадлежности и прогрессивно нарастает с возрастом. У подростков (15 лет) воспалительные заболевания пародонта имеют преимущественно легкую степень (84,6%), у взрослого населения (35-44 лет) - среднюю (51,9%), а у лиц пожилого возраста (65 лет и старше) в 21,1% диагностируется тяжелое течение заболевания; в пародонтологической помощи нуждаются 70% обследованных.

2. Из факторов риска у лиц молодого возраста первоочередное значение в возникновении воспалительных заболеваний пародонта имеют аномалии мягких тканей преддверия полости рта и наследственная предрасположенность, а у взрослого населения - патология прикуса и соматические заболевания. Неудовлетворительная гигиена полости рта и курение одинаково значимы в возникновении воспалительных заболеваний пародонта у лиц разного возраста.

3. Между критериями шкалы опросника «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-14-RU «Физический дискомфорт» и показателями, отражающими тяжесть воспаления пародонта, установлена максимальная корреляционная зависимость (0,53).

4. В оказании пародонтологической помощи участвуют стоматологи-терапевты (52,2%) и пародонтологи (47,7%). Из средств обязательного медицинского страхования финансируется 3,5%, по добровольному медицинскому страхованию - 35,7%. Объем пародонтологической помощи взрослому населению Удмуртской Республики составляет 3,09±0,27% для городского населения и 1,35±0,25% - для сельского.

5. Уровень качества лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в стоматологических учреждениях Удмуртской Республики недостаточный: врачами-стоматологами не уделяется внимание выявлению факторов риска и ранних симптомов заболевания; отсутствует последовательность в лечебных и диагностических мероприятиях; стоматологические кабинеты не укомплектованы инструментами и техническими средствами; не разработаны объективные критерии для контроля качества лечения.

6. На прием первичного пациента с воспалительными заболеваниями пародонта врачу-стоматологу необходимо выделять не менее одного часа для осмотра, постановки диагноза, планирования лечения и проведения профессиональной гигиены полости рта в области одного сегмента.

7. Алгоритмы диагностики и лечения воспалительных заболеваний пародонта, а также критерии объективной оценки качества комплексного лечения позволили: проводить последовательное обследование пациентов, выставлять развернутый диагноз, рационально планировать лечение, тем самым улучшить клинические показатели на 80%, качество жизни - на 15%, а качество лечения - на 67%.

Практические рекомендации

1. Результаты эпидемиологического исследования по распространенности и интенсивности воспалительных заболеваний пародонта позволяют руководителям органов управления здравоохранения муниципальных образований произвести расчет кадров для организации пародонтологической помощи населению Удмуртской Республики.

2. Учитывая, что в возникновении воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста имеют значение аномалии мягких тканей и патология прикуса, то на устранение этих факторов необходимо обращать внимание еще в детском и подростковом возрасте детским стоматологам и ортодонтам.

3. Для организации качественной пародонтологической помощи при внутренней и внешней экспертизе главным врачам лечебно-профилактических учреждений различного уровня и форм собственности целесообразно использовать предложенную методику балльной оценки качества лечения на основе расчета интегрального показателя уровня качества лечения с помощью «Карты оценки качества лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта».

4. При организации приема первичного пациента с воспалительными заболеваниями пародонта врачу-стоматологу необходимо выделять не менее одного часа рабочего времени. При этом, в первое посещение следует проводить сбор анамнеза и осмотр пациентов, постановку развернутого диагноза, составление плана лечения и проведение профессиональной гигиены полости рта, в области одного сегмента зубного ряда, а во второе посещение можно выделять не менее 30 минут на завершение профессиональной гигиены в области других сегментов, контроля гигиены и флюоризации зубов.

5. Результаты внедрения в практику стоматологических лечебно-профилактических учреждений Удмуртской Республики «Карты обследования пациентов с заболеваниями пародонта» и «Методических указаний» показали их высокую эффективность в повышении качества лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, что позволяет рекомендовать их использование в других регионах РФ.

6. Исходя из того, что вопросы, составляющие шкалу «Физический дискомфорт» опросника качества жизни «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-14-RU, продемонстрировали высокую чувствительность к проводимому лечению воспалительных заболеваний пародонта, то их следует включать в опросники для анкетирования пациентов при оценке качества лечения.

1. Тарасова, Ю.Г. Анализ возможностей проведения рациональной гигиены полости рта у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова, М.В. Мосеева // Пародонтология. - 2011. - №3(60). - С. 38-41 (из перечня ВАК).

2. Тарасова, Ю.Г. Степень зависимости клинических показателей и качества жизни у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова, Т.Л. Рединова // Пародонтология. - 2012. - №1(62). - С. 73-78 (из перечня ВАК).

3. Тарасова, Ю.Г. Состояние тканей пародонта и уровень оказания пародонтологической помощи населению Удмуртской Республики / Ю.Г. Тарасова, Т.Л. Рединова, Г.Г. Комарова // Институт стоматологии. - 2010. - №1. - С. 26-28 (из перечня ВАК).

4. Тарасова, Ю.Г. Частота воспалительных заболеваний пародонта и неблагоприятных факторов риска среди лиц молодого возраста в республике Удмуртия / Ю.Г. Тарасова, Т.Л. Рединова // Российский стоматологический журнал. -2010. - №2. - С. 33-36 (из перечня ВАК).

5. Тарасова, Ю.Г. Влияние патологии желудочно-кишечного тракта на развитие воспалительных заболеваний пародонта у жителей Удмуртской Республики / М.В. Мосеева, Ю.Г. Тарасова // Институт стоматологии. - 2011. - №1(50). - С. 88-89 (из перечня ВАК).

6. Тарасова, Ю.Г. Значимость социальных факторов в определении качества жизни у больных с хроническим генерализованным пародонтитом / Ю.Г. Тарасова // Институт стоматологии. - 2011. - №2(51). - С. 22-23 (из перечня ВАК).

7. Тарасова, Ю.Г. Оценка качества жизни у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова // Российский стоматологический журнал. - 2011. - №4. - С. 50-53 (из перечня ВАК).

8. Тарасова, Ю.Г. Хронометраж этапа профессиональной гигиены полости рта при первичном приеме пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом врачами терапевтического профиля /Ю.Г. Тарасова, Т.Л. Рединова // Институт стоматологии. - 2011. - №3(52). - С. 22-24 (из перечня ВАК).

9. Тарасова, Ю.Г. Влияние хронического генерализованного пародонтита на качество жизни жителей Удмуртской Республики / Ю.Г. Тарасова // Стоматология для всех. - 2011. - №4. - С. 18-22 (из перечня ВАК).

10. Тарасова, Ю.Г. Эффективность проведения профессиональной гигиены полости рта при первичном приеме пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в учреждениях разного уровня / Ю.Г. Тарасова, Г.Б. Любомирский // Стоматология для всех. - 2012. - №1. - С. 50-53 (из перечня ВАК).

11. Тарасова, Ю.Г. Оценка качества лечения воспалительных заболеваний пародонта в стоматологических учреждениях Удмуртской Республики / Ю.Г. Тарасова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2011. - №2. - С. 63-65 (из перечня ВАК).

12. Тарасова, Ю.Г. Эффективность внедрения алгоритмов ведения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в стоматологические учреждения Удмуртской Республики / Ю.Г. Тарасова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2011. - №4. - С. 85-88 (из перечня ВАК).

13. Тарасова, Ю.Г. Возрастные особенности влияния неблагоприятных факторов на развитие воспалительных заболеваний пародонта у жителей Удмуртской Республики / Ю.Г. Тарасова, Р.Р. Шакирова, М.В. Мосеева, Г.Б. Любомирский // Медицинский альманах. - 2011. - №5(18). - С. 262-266 (из перечня ВАК).

14. Тарасова, Ю.Г. Эпидемиологическая ситуация по распространенности воспалительных заболеваний пародонта в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова, М.В. Мосеева // Врач-аспирант. - 2011. - №6.3(43). - С. 411-415 (из перечня ВАК).

15. Тарасова, Ю.Г. Обоснованность использования русскоязычной версии опросника качества жизни OHIP-14-RU у больных с хроническим генерализованным пародонтитом в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова // Врач-аспирант.-2011. - №2.4(45). - С. 564-568 (из перечня ВАК).

16. Тарасова, Ю.Г. Эффективность альтернативного способа профилактики воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта в Удмуртской Республике / М.В. Мосеева, Ю.Г. Тарасова // Врач-аспирант. - 2011. - №3(46). - С. 92-96 (из перечня ВАК).

17. Тарасова, Ю.Г. Значимость местных и общих факторов в развитии воспалительных заболеваний пародонта у лиц разного возраста / Ю.Г. Тарасова, В.Ю. Кузнецова, Г.Б. Любомирский // Клиническая стоматология. - 2011. - №3. - С. 70-74.

18. Тарасова, Ю. Г. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта у жителей Удмуртской Республики / Н.Р. Дмитракова, Ю.Г. Тарасова, В.В. Фролова // Актуальные проблемы современной стоматологии: материалы научно-практической конференции, посвященной 25-летию стоматологического факультета ИГМА. - Ижевск, 2005. - С. 42-46.

19. Тарасова, Ю.Г. Влияние сопутствующей соматической патологии на развитие воспалительных заболеваний пародонта у жителей Удмуртии / Ю.Г. Тарасова // Стоматология наука & практика: сборник материалов «Утробинские чтения», посвященный 75-летию образования кафедры стоматологии. - Казань, 2009-2010. - С. 136-138.

20. Тарасова, Ю.Г. Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта среди населения Удмуртской Республики / Ю.Г. Тарасова, Н.Р. Дмитракова // Актуальные вопросы стоматологии: материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Уфа. - 2009. - С. 86-87.

21. Тарасова, Ю.Г. Основные факторы риска развития воспалительных заболеваний пародонта у населения Удмуртской Республики / Ю.Г. Тарасова // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - № 1. - 2010. - С. 39-41.

22. Тарасова, Ю.Г. Гигиенические знания населения и состояния полости рта у жителей Удмуртии / Ю.Г. Тарасова, Н.Р. Дмитракова // Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Ижевск, 2010. - С. 86-88.

23. Тарасова, Ю.Г. Частота выявления пародонтопатогенов и других факторов риска у больных пародонтитом / Н.Р. Дмитракова, Т.Л. Рединова, Ю.Г. Тарасова // Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Ижевск, 2010. - С. 31-33.

24. Тарасова, Ю.Г. Уровень качества лечения больных с заболеваниями тканей пародонта в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова, Т.Ю. Русских, Н.И. Соловьева, О.А. Коршунова, И.Г. Зайнакова // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - № 4. - 2010. - С. 35-38.

25. Тарасова, Ю.Г. Оценка оснащенности кабинетов для оказания пародонтологической помощи в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова // Труды ИГМА. - Том 48. - Ижевск. - 2010. - С. 128-129.

26. Тарасова, Ю.Г. Анализ организации помощи больным с заболеваниями тканей пародонта в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова // Социальные аспекты современной Российской стоматологии: опыт, проблемы, пути решения: материалы научно-практической конференции ЦФО РФ с международным участием. - Тверь, 2011. - С. 61-62.

27. Тарасова, Ю.Г. Заболевания желудочно-кишечного тракта как фактор риска развития воспалительных заболеваний пародонта в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова // Материалы Семнадцатой Российской гастроэнтерологической недели. - Москва, 2011. - С. 548.

28. Тарасова, Ю.Г. Анализ ситуации по оказанию помощи пародонтологическим больным в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова, Т.Е. Мартынова, Е.А. Артеева // Стоматология Татарстана - 2011. Юбилейный X форум. Инновационные технологии в стоматологии: IV конгресс с международным участием - Казань, 2011. -С. 64-66.

29. Тарасова, Ю.Г. Повышение качества стоматологической помощи больным с воспалительными заболеваниями пародонта в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова // Сборник научных трудов по материалам международной научно-практической конференции «Перспективные инновации в науке, образовании, производстве и транспорте, 2011». - Одесса, 2011. - С. 16-22.

30. Tarasova, Ju.G. The investigation of the correlation the chronic generalized periodontitis and the indexes of the life`s quality by the citizens of the udmurt republic / Ju.G. Tarasova // Internationaler Kongress Fachmesse Euromedica: Moderne Aspekte der Prophylaxe, Behandlung und Rehabilitation. - Hannover, 2011. - P. 154-155.

31. Тарасова, Ю.Г. Проблемы обследования и диагностики больных с воспалительными заболеваниями пародонта в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова // Материали за 7-а международна научна практична конференция, «Найновите постижения на европейската наука». - София, 2011. - Том 30. Лекарство: «Бял ГРАД-БГ» ООД - С. 35-38.

32. Тарасова, Ю.Г. Воспалительные заболевания пародонта как фактор снижения качества жизни у жителей Удмуртской Республики / Ю.Г. Тарасова, Н.И. Соловьева, Т.Ю. Русских // Организационные аспекты модернизации здравоохранения и подготовки медицинских кадров в Российской Федерации: материалы международной научно-практической конференции. - Ижевск, 2011. - С. 149-151.

33. Тарасова, Ю.Г. Проблема качества оказания помощи больным с воспалительными заболеваниями пародонта в Удмуртской Республике и пути ее решения / Ю.Г. Тарасова, М.Д. Хватова, А.В. Шакирова // Здоровье населения - основа национальной безопасности страны: материалы научно-практической конференции с международным участием. - Ижевск, 2011. - С.161-163.

34. Тарасова, Ю.Г. Оценка качества жизни с использованием русскоязычной версии опросника OHIP-14-RU у больных хроническим генерализованным пародонтитом в Удмуртской Республике / Ю.Г. Тарасова, Н.Г. Черезова // Труды ИГМА. - Том 49. - Ижевск. - 2011. - С. 136-137.

35. Тарасова, Ю.Г. Динамика показателей качества жизни пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом после курса комплексного лечения в стоматологических учреждениях разного уровня / Ю.Г. Тарасова, А.В. Субботина, В.Н. Тимофеева. // Стоматология Большого Урала. Инновационные технологии: Всерос. конгресс. - Пермь, 2011. - С. 115-119.