Жалобы пациента на сильную головную боль, слабость в левой руке и ноге. Данные объективного исследования. Постановка диагноза: повторное субарахноидальное кровоизлияние на фоне дисциркуляторной энцефалопатии. Глубокий левосторонний гемипарез, дизартрия.
ФИО пациента: Ю. Клинический диагноз: Повторное внутримозговое кровоизлияние в правую теменно-затылочную область с прорывом в желудочковую систему от 12.03.14. на фоне дисциркуляторной энцефалопатии 2ст. (атеросклеротическая, гипертоническая), последствий спонтанного внутримозгового кровоизлияния от 17.12.12. Сопор.Со слов дочери: 12.03.2014 около 18.00 у пациента отмечался подъем давления до 190/100 мм. рт. ст., пациент почувствовал резкую слабость, интенсивную головную боль, потерял сознание. III, IV, VI пара - глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы: ширина глазных щелей одинаковая, наблюдается птоз 2ст. с обеих сторон, зрачки равновеликие d=3мм, прямая и содружественная реакция на свет сохранена. Глоточный и небный рефлексы определить не удалось, так как пациент открывает рот недостаточно широко. Объем пассивных движений в суставах (в градусах): Сустав Правая рука Левая рука лучезапястный Сгибание/разгибание 130, отведение/приведение 35,Вращение свободное Сгибание /разгибание 70, отведение, приведение, вращение затруднено локтевой Сгибание 130, разгибание 175 Сгибание 90, разгибание 120 плечевой Сгибание 110, разгибание 40 Сгибание 70, разгибание 20 4) Данных неврологического исследования: центральный парез VII пары ЧМН справа, дизартрия, центральный парез XII пары ЧМН справа, рефлексы орального автоматизма отрицательны, глубокий левосторонний центральный гемипарез, бицепитальный, трицепитальный, запястно-лучевой, коленный рефлексы повышены слева, брюшные рефлексы не вызываются с обеих сторон.
Список литературы
1. Конспект лекций по нервным и нейрохирургическим болезням.
2. Дуус П. "Топический диагноз в неврологии. Анатомия, физиология, клиника". Москва, ИПЦ "Вазар-Ферро", 1997, 384с.
3. Логинов В.Г., Федулов А.С., Логинова И.А. "Методика обследования соматического и неврологического статуса ребенка". Минск, 2008.
