Види невралгій трійчастого нерва. Фактори компресії периферичних відділів. Механізми виникнення тригемінального больового синдрому. Використання комп’ютерної томографії при діагностиці. Порівняльна характеристика методів повторного хірургічного лікування.
Аннотация к работе
АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРомоданова АМН України, Національному медичному університеті імені О.О. Науковий керівник член - кореспондент АМНУ, доктор медичних наук, професор Цимбалюк Віталій Іванович, заступник директора з наукової роботи Інституту нейрохірургії ім. акад. Ромоданова АМН України, завідувач кафедри нейрохірургії Національного медичного університету імені О.О.Богомольця МОЗ України. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Могила Василь Васильович, завідувач курсу нейрохірургії кафедри неврології з курсом нейрохірургії Кримського державного медичного університету ім. Георгієвського МОЗ України. доктор медичних наук Смоланка Володимир Іванович, завідувач кафедри неврології та психіатрії з курсом нейрохірургії Ужгородського національного університету МОН України.Дане захворювання характеризується пароксизмами нестерпного жорстокого стріляючого болю у зоні іннервації трійчастого нерва (ТН), напади якого примушують хворого припиняти активну діяльність. Пошук нових способів і тактики лікування тяжких форм НТН, які б дали можливість продовжити тривалість ремісії захворювання та зменшити рівень інвалідизації цього контингенту хворих, є актуальною проблемою, яка в певній мірі вирішена проведеним дослідженням і висвітлена у представленій роботі. Зясувати чинники, що сприяють продовженню чи відновленню клінічних проявів тяжких форм невралгій трійчастого нерва після хірургічного лікування і визначити показання до повторних хірургічних втручань. Вивчити ранні та віддалені результати повторних хірургічних втручань з приводу рецидиву тяжких форм невралгій трійчастого нерва. Розроблено спосіб вибору методу повторного хірургічного втручання з приводу рецидивів тяжких форм невралгій трійчастого нерва після хірургічного лікування, в основі якого лежить принцип наростаючої радикальності.Для зручності проведення аналізу результатів повторного хірургічного лікування, хворі у залежності від методу, що застосовувався як повторне хірургічне втручання, були поділені на три групи. При цьому невралгія І гілки відмічена лише у 1 хворого (0,62%), невралгія І і ІІ гілок спостерігалась у 18 осіб (11,25%); невралгія ІІ гілки у 29 (18,13%); невралгія ІІ і ІІІ гілок була виявлена у 73 пацієнтів (45,62%); ІІІ гілка турбувала 15 хворих (9,38%), всі (І, ІІ, ІІІ) гілки були уражені у 24 осіб (15%). Вказане лікування у 92,5% хворих виконано методами малих хірургічних втручань, з них: медикаментозні блокади - у 47,5% хворих, периферичні алкоголізації гілок ТН - у 45% хворих. Решта - 7,5% хворих - первинно перенесли перкутанні нейрохірургічні втручання, з них: алкоголізація гассерового вузла була застосована у 1 хворого, кріонейротомія - у 9 хворих і гідротерморізотомія - у 2 хворих. Відновлення болю 57,5% хворих повязували з переохолодженням, 13,75% хворих відмічали, що рецидив захворювання виник під час вірусного захворювання (ГРВІ, грип) чи відразу після останнього, у 10% хворих відновлення больового синдрому було повязано з багаторазово попередньо перенесеними периферичними алкоголізаціями гілок ТН, у 8,75% випадках рецидив захворювання виник у період виражених психоемоційних перенапружень (втрата близької людини, соціальні проблеми тощо).Основними факторами, що сприяють зменшенню ефективності хірургічного лікування тяжких форм невралгій трійчастого нерва, є помилки у діагностиці і виборі тактики хірургічного втручання, недотримання ощадливого режиму хворими у період ремісії та прогресування демієлінізуючих або рубцево-спайкових процесів. Хворим з рецидивами тяжких форм невралгій трійчастого нерва необхідно застосовувати повний комплекс діагностичних заходів відразу ж після появи перших клінічних проявів захворювання незалежно від обєму проведених методів обстеження до первинного хірургічного втручання.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
Основними факторами, що сприяють зменшенню ефективності хірургічного лікування тяжких форм невралгій трійчастого нерва, є помилки у діагностиці і виборі тактики хірургічного втручання, недотримання ощадливого режиму хворими у період ремісії та прогресування демієлінізуючих або рубцево-спайкових процесів.
Провідними діагностичними методами при визначенні етіологічного чинника невралгій трійчастого нерва є рентгенографія, компютерна томографія, магнітно-резонансна томографія та магнітно-резонансна ангіографія в поєднанні з детальним клінічним обстеженням.
Хворим з рецидивами тяжких форм невралгій трійчастого нерва необхідно застосовувати повний комплекс діагностичних заходів відразу ж після появи перших клінічних проявів захворювання незалежно від обєму проведених методів обстеження до первинного хірургічного втручання.
Застосування повторних хірургічних втручань при рецидивах тригемінального болю після хірургічного лікування є безальтернативною тактикою для його усунення.
При виборі методів повторного хірургічного втручання у випадках рецидиву тяжких форм НТН слід дотримуватись принципу наростаючої радикальності з врахуванням форми і тривалості захворювання, віку і соматичного стану хворого, методу первинного хірургічного втручання та його ефективності.
Повторне хірургічне лікування рецидивів тяжких форм невралгій трійчастого нерва методом мікросудинної декомпресії тригемінального корінця є високоефективним; воно показано після виявлення з допомогою магнітно-резонансної ангіографії судинної компресії корінця трійчастого нерва за умови неефективності комплексного консервативного лікування, неефективності малих хірургічних втручань та перкутанних нейрохірургічних операцій, зокрема кріонейротомії.
Ефективність повторного хірургічного лікування рецидивів тяжких форм невралгій трійчастого нерва методом мікросудинної декомпресії тригемінального корінця вища тоді, коли до проведення останньої було виконано не більше 7-8 периферичних алкоголізацій гілок трійчастого нерва.
Використання у якості повторного хірургічного втручання при рецидивах тяжких форм НТН методів периферичної алкоголізації тригемінальних гілок та кріонейротомії чутливого корінця ТН забезпечує гірший результат, ніж операція Jannetta, однак при дотриманні певних умов, кожен метод має право на його застосування, що в комплексі дає змогу збільшити період ремісії захворювання та зменшити рівень інвалідизації цього контингенту хворих.
Цимбалюк В.І., Дмитерко І.П., Третяк І.Б. Аналіз результатів лікування тригеміналгії з використанням черезшкірних хірургічних втручань // Укр.нейрохірургічний журн. - 2002. - №2. - С.66-69.
Цимбалюк В.І., Дмитерко І.П. Диференційований підхід до хірургічного лікування рецидивів важких форм невралгій трійчастого нерва // Укр.нейрохірургічний журн. - 2003. - №1. - С.87-93.
Пат. 47998 А Україна , МПК 7 А61 В 17/00. Спосіб пункційного перкутанного доступу до трійчастої порожнини через овальний отвір: Пат. 47998 А Україна, МПК 7 А61 В 17/00/ Цимбалюк В.І. Сапон М.А. Дмитерко І.П. Хохлов О.Г. (Україна); Інститут нейрохірургії АМН України.- № 2002032392; Заявл. 26.03.2002; Опубл.15.07.2002. - 6 с.
Дмитерко І.П. Деякі аспекти малих хірургічних втручань при невралгії трійчастого нерва // 56 наукова конф. студентів та молодих вчених НМУ ім. О.О. Богомольця з міжнародною участю, присвяч. 160-річчю НМУ: Тези.-К.,2001.- С. 25.
Цимбалюк В.І., Дмитерко І.П. Деякі аспекти лікування хворих з невралгією трійчастого нерва //VI зїзд Всеукраїнського лікарського товариства; Укр. мед. вісті. - 2001. - Т.4, №1 (62). - С.117.
Цимбалюк В.І., Дмитерко І.П., Морозов А.М. Деякі аспекти впливу психологічного фактору на результати нейрохірургічного лікування фармако-резистентної невралгії трійчастого нерва // Укр.нейрохірургічний журн. - 2001. - №2. - С.134-135.
Цимбалюк В.І., Дмитерко І.П. Особливості пункційного перкутанного доступу до трійчастої порожнини // ІХ Конгрес Світової Федерації Українських Лікарських Товариств, присвяч. 25 - річчю СФУЛТ: Тез. доп. - Луганськ-Київ-Чикаго, 2002.- С.332-333.